A tompa trauma okozta csonttöréseket gyakran kísérik érrendszeri sérülések, és ritkán fordulnak elő egyidejű csonttörés nélkül. Deutsch és munkatársai az EIA és a CFA elzáródásáról számoltak be, amelyet motorroller-kormány sérülése okozta tompa trauma okozott az ágyékon, és “motorroller-kormány szindrómaként” emlegetik . Legjobb tudomásunk szerint az elmúlt 20 évben (1999-2018) 38 hasonló jelentés született az EIA, a CFA vagy az arteria iliaca communis tompa trauma által okozott sérüléseiről . A sérüléseket kerékpárok , motorkerékpárok vagy terepjárók kormányának traumája , egyéb közlekedési balesetek , magasból való leesés , teniszlabdával való ütés , valamint kemény tárgyak ütése vagy összenyomása okozta . Egy ritka esetet is jelentettek CFA és véna avulzióból származó csípő hiperextenzió és abdukció miatt . A jelentések szerint a biztonsági öv sérülése tompa traumás artériás elzáródást okozott, ami arra utal, hogy a biztonsági öv sérülései hasonló mechanizmusok miatt fordulhatnak elő . A legtöbb eset fiatal felnőtteket vagy tinédzsereket érintett, és a mechanizmust az alábbiakban ismertettük . A motorkerékpár vagy kerékpár első kereke és kormánya a zuhanó motoroséra merőleges síkban forog, és az ütközési pont a kormány végével van (4. ábra). A combartéria viszonylag mozdulatlan, mivel az artériás ágak, a periadventiális kötőszövet és a combhüvely rögzítik. Következésképpen a CFA lágyéktáji része a kormányvég által a szeméremcsont felsőrészével szembeni kompressziónak van kitéve. A patológiától függetlenül úgy gondolják, hogy az elváltozás szubintimális disszekcióként vagy belső körkörös intimális törésként kezdődik. A kialakuló trombózis teljes elzáródásig fejlődhet . Betegünknél úgy tűnt, hogy a trombózis helyi intimakárosodás és disszekció miatt alakult ki. Érdekes módon a sérülés helyén az intima a teljes kerület mentén több centiméter hosszan eltűnt. Feltételeztük, hogy a sérült intima nekrotizálódott vagy visszahúzódott a teljes körkörös disszekció miatt. Traumás sérülés esetén az adventitia megnyúlhat, ami sérült intimához vezethet.
A kerékpárkormány sérülésének mechanizmusa. A kerékpár összeütközött egy másik kerékpárral, és a kerékpár első kereke és kormánya a zuhanó kerékpároséra merőleges síkban elfordult. Az ütközési pont a kormány vége volt. A CFA és az EIA egyaránt érzékeny erre az ütközésre, mivel a felső szeméremcsont és a combfej felett halad át. CFA, közös combartéria; EIA, külső csípőartéria
Bár a tompa traumát követő artériás elzáródást általában nyílt műtéttel kezelik, sikeres endovaszkuláris kezelésről is beszámoltak . Az endovaszkuláris stentbehelyezés hosszú távú eredményei azonban nem ismertek. Növekvő serdülőknél és fiatalabb gyermekeknél az endovaszkuláris kezelés a kezelt artéria megnövekedett kalibere miatt esetleg a sztent tüneti elzáródásához vezethet (akut iszkémia, sántítás és alsó végtagi hosszeltérések) . Bár a jelen esetben a beteg majdnem felnőtt volt, az endovaszkuláris kezelés nem volt indokolt, mivel a fő sérülés helye a CFA volt, amely nem megfelelő zóna a stenteléshez. A tromboendarterektómia graftinterpozícióval vagy foltjavítással és bypass graft beültetéssel standard eljárások, és akár szintetikus, akár autológ graftokat alkalmazhatnak . Az autológ graftokat gyakran előnyben részesítik, mivel a szintetikus graftok hosszú távú átjárhatósága gyermekeknél nem ismert. A szintetikus graftok sikeres alkalmazásáról számoltak be fiatalabb gyermekeknél, de nem egyértelmű, hogy a szintetikus vagy az autológ graftok jobbak-e. Jelen esetben a beteg testmérete majdnem megegyezett a felnőttekével. A testméretet figyelembe véve használhattunk volna szintetikus graftot, de ilyen fiatal betegnél a nem egyértelmű hosszú távú átjárhatóság miatt nem alkalmaztuk. Az ipsilateralis nagy szafénusz véna felhasználásával történő bypass-graft beültetése lehetséges a graftnak ugyanabból a metszési sebből történő kitermelésével, de a graft átmérője kicsi a CFA vagy az EIA átmérőjéhez képest. Az arteria hypogastricust néha nagy átmérőjű graftként használják; azonban az ipsilateralis arteria hypogastricus lehet a kollaterális keringés forrása . A begyűjtés bonyolult, és a rendelkezésre álló hossz korlátozott. Betegünknél a CT-angiográfia kimutatta, hogy az elzáródás az EIA-tól a CFA-ig terjedt, és hogy az érkárosodás átterjedhetett az EIA proximális oldalára. Nehéz lett volna egy ilyen hosszú léziót autológ vénás tapasszal helyreállítani. A nagy szafénusz véna kis átmérője miatt, az arteria hypogastricus pedig nem megfelelő hossza miatt lehetett volna alkalmatlan a bypass-graft beültetésére. Következésképpen megfelelő átmérőjű és hosszúságú szintetikus graftot használó bypass-graftra lehetett volna szükség. Szerencsére a sérülés a CFA-ra korlátozódott, ami lehetővé tette a tromboendarterektómiát, a nagy szafénusz véna foltozását és a sérült végtag jobb vérellátását. Általában végtől-végig tartó anasztomózist végeznek az artéria helyreállítása után, ha az intima eltűnése rövid. Esetünkben azonban az intima hosszú eltűnése miatt a végponttól-végpontig történő anasztomózis kihívást jelentett. Ezért csak foltjavítást végeztünk, tekintve, hogy az adventitia elég erős volt ahhoz, hogy megakadályozza a késői pszeudoaneurizma kialakulását. Fontos, hogy a műtétet az eset egyedi jellemzői alapján tervezzük meg.
Noha az azonnali diagnózis fontos, késleltethető, mert a serdülőknél és a fiatalabb gyermekeknél a kollaterális keringés gyorsan fejlődik . Ha a sántítási tünetek nem jelennek meg hamarosan a sérülés után, az érkárosodás figyelmen kívül maradhat. Betegünknél a csonttörés vagy aktív vérzés értékelésére szolgáló kontrasztanyagos CT az artériás elzáródás korai felismeréséhez vezetett. Az ilyen típusú trauma vizsgálatakor fontos a differenciáldiagnózis mérlegelése az artériás véráramlás tapintással, Dopplerrel, ABI-vel, duplexvizsgálattal vagy akár kontrasztanyagos CT-vel történő értékelésével.
