Urogenitális fertőzések és gyulladások

Az ajánlások összefoglalása

Epidemológia

1. Ha az MRSA-fertőzések aránya magas vagy növekvő, a járványok megelőzése érdekében aktív felügyelet javasolt (GoR B).

MRSA által okozott UTI-k patogenezise

2. Tekintettel az MRSA által okozott UTI-k multifaktoriális körülményeire és toxinjaira, további kutatásokra van szükség az MRSA által okozott UTI-k patogenezisével kapcsolatban (GoR C).

3. Az MRSA által okozott UTI-k patogenezisének vizsgálata. Figyelembe kell venni a húgyúti MRSA potenciális rezervoárját az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (HAI) szempontjából (GoR B).

Biofilm

4. Két virulenciafaktort, a béta-hemolizint és a fibronektinkötő fehérje A-t, fel kell ismerni a biofilmképződésben, mivel feltételezhetően összefüggésbe hozhatók az MRSA kolonizációjával és a húgyúti fertőzésekkel (GoR C).

5. A húgyúti fertőzéseket az MRSA által okozott fertőzésekkel kell kezelni. A klaritromicin kombinált terápiaként szóba jöhet, mivel gátló hatással van az MRSA glikokalyxára és biofilmképződésére (GoR C).

MRSA a műtéti helyek fertőzéseiben

6. Az MRSA által okozott SSI-k klinikai jelentőségét érzékeltetni kell, mert az MRSA SSI-kből történő izolálási aránya nem változott az antimikrobiális profilaxis időtartamát és típusát tekintve (GoR B).

7. A műtét előtti vizelettenyésztés kritikus lehet az MRSA felügyeletében, mert a sebekből izolált MRSA gyakran megegyezik a műtét előtti vizelettenyésztésben találtakkal. Ezért a műtét előtti vizelettenyésztés is ajánlott, hogy kizárják az MRSA-bakteriuriát mint az SSI-k kockázati tényezőjét urológiai műtéteknél (GoR B).

Kezelés

8. A glikopeptidek alkalmazhatóak az MRSA UTI-k kezelésére, bár a kezelés eredményéről nincsenek adatok, és nem áll rendelkezésre elegendő adat a költségükről, toxicitásukról és elérhetőségükről (GoR C).

9. Gyógyszeres kezelés

. A daptomicin, egy új lipopeptid antimikrobiális szer, alternatív kezelési lehetőségként alkalmazható, mivel a linezolidhoz vagy a vankomicinhez hasonlóan hatásosnak tartják (GoR C).

10. Egy in vitro vizsgálatban a vankomicin vagy a rifampicin hatástalan volt a biofilmképződés csökkentésében, és linezoliddal kombinálva mindkettő szintén hatástalan volt (GoR C).

11. A klaritromicin alternatív kezelési mód lehet az MRSA biofilmes fertőzésében, mivel gátló hatással van az MRSA glikokalyxára és biofilmjére (GoR C).

12. A vancomycin és clarithromycin kombinált terápia alternatív kezelési lehetőség lehet, mivel hatásos az MRSA által okozott húgyúti fertőzésekben (GoR C).

Community- versus healthcare-acquired MRSA (CA- versus HA-MRSA)

13. A genetikai markerek fontos diagnosztikai eszközt jelenthetnek, mivel a genetikai markerek használata lehetővé teheti a CA-MRSA és a HA-MRSA megkülönböztetését (GoR A).

14. A daptomicin és a tigecyclin alkalmazható a CA-MRSA által okozott bőr- és lágyrészfertőzésekre, mivel kettős vak klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a daptomicin és a tigecyclin egyformán hatékony a CA-MRSA által okozott bőr- és lágyrészfertőzésekre (GoR A).

Prevenció

15. Az MRSA által okozott UTI-k és SSI-k megelőzésére specifikus ajánlásokat kell kidolgozni, bár az UTI-k és SSI-k általános megelőzésére számos oktatási irányelv létezik (GoR A).

1 Bevezetés

A Staphylococcus aureus (S. aureus) az emberi bőrön és az orrüregben a normál flóra része. Napjainkra különböző multidrog-rezisztens (MDR) bakteriális kórokozókat azonosítottak, és a meticillin-rezisztens S. aureus (MRSA) az egyik legfontosabb. Az MDR baktériumokat többnyire kórházakban vagy hosszú távú ellátást nyújtó intézményekben izolálták, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseket (HAI) okozva. Az MRSA-t először 1961-ben izolálták az Egyesült Királyságban, és azóta világszerte elterjedt. Japánban az egészségügyi ellátással összefüggő MRSA (HA-MRSA) fertőzések, beleértve a húgyúti fertőzéseket (UTI) és a műtéti fertőzéseket (SSI), különösen az 1980 és 1990 közötti időszakban váltak klinikai jelentőségűvé. Abban az időben nemcsak az intenzív osztályokon, hanem az urológiai osztályokon is előfordultak HA-MRSA kitörések. Bár az utóbbi években Japánban ritkán fordultak elő gyakori HA-MRSA kitörések az urológiai területen, az MRSA izolációs aránya az urológiai területen vagy nem változott, vagy nőtt , az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjai (CDC) által javasolt standard óvintézkedések végrehajtása ellenére. Ebben a fejezetben az urológiai területen vizeletből vagy műtéti helyekről izolált, főként HA-MRSA-ról szóló jelentéseket tekintjük át és vitatjuk meg.

2 Módszerek

A PubMedben szisztematikus irodalomkutatást végeztünk a következő kulcsszavakkal: MRSA and urinary tract infection, MRSA and biofilm, MRSA and surgical site infection, MRSA and genital infection, community-associated MRSA and genital infection, MRSA and skin and soft tissue infection, MRSA and balanoposthitis, and keywords above and treatment. Csak az angol nyelvű publikációkat és az angol nyelvű absztraktokkal rendelkező japán publikációkat vették figyelembe. Az egyéb fertőzésekkel, például tüdőgyulladással, szepszissel és véráramfertőzéssel kapcsolatos publikációkat kizártuk az elemzésből. Összesen 8 997 publikációt találtak, amelyeket cím és absztrakt alapján átvizsgáltak, és végül 32-t vontak be az elemzésbe.

A tanulmányokat az ICUD szabványok alapján a bizonyítottsági szint (LoE) és az ajánlási fokozat (GoR) szerint értékelték (részleteket lásd az Előszóban).

3 Definíció

MRSA alatt a S. aureus izoxaszoilpenicillinekkel, például meticillinnel és oxacillinnel szemben rezisztens törzseket értjük. Az MRSA meghatározását az izoláláskori klinikai háttér és a mikrobiológiai jellemző leletek alapján kell elvégezni. Ebben a fejezetben az MRSA meghatározása az izoláláskori klinikai háttér vagy helyzet alapján történik, mivel a klinikai MRSA-fertőzésre összpontosítottunk. Mind az egészségügyi ellátással összefüggő MRSA-t (HA-MRSA), mind a közösséggel összefüggő MRSA-t (CA-MRSA) többnyire a British Society for Antimicrobial Chemotherapy által kidolgozott iránymutatásoknak megfelelően határozzuk meg. Elsősorban a HA-MRSA-ra összpontosítunk, kivéve a CA-MRSA-ra vonatkozó részt.

4 Egészségügyi ellátással összefüggő MRSA (HA-MRSA)

A terjedés mintája az egészségügyi intézményeken belüli terjedés. A legtöbb HA-MRSA-törzset fekvőbeteg-ellátásban diagnosztizálják. Általában a kórelőzményből kiderül az MRSA-kolonizáció, a fertőzés, a közelmúltbeli műtét, az antibiotikum-használat és a kórházba vagy idősek otthonába való felvétel. Ha a fertőzés kórházban vagy egészségügyi intézményben történik, akkor az kórházi vagy egészségügyi intézményben kezdődik. Ha a fertőzés a közösségben történik, pl. a kórházból való elbocsátás után, akkor közösségi eredetű.

5 Közösségi eredetű MRSA (CA-MRSA)

A fertőzés terjedési mintája csak közösségi eredetű (CA). A diagnózis ambuláns vagy közösségi környezetben történik. A kórtörténet nem mutat jelentős kórtörténetet vagy egészségügyi érintkezést. Ha a fertőzés ambuláns vagy közösségi környezetben történik, az közösségi megjelenést jelent. Ha a fertőzés a kórházi felvételt követő 48 órán belül következik be, az kórházi fertőzést jelent. A kórtörténetben nem szerepel MRSA, és a betegnek nincs bentlakásos katétere (LoE 4, GoR A). Mivel azonban a S. aureus hosszabb ideig is perzisztálhat, a közösségben jelentkező, esetleges CA-MRSA fertőzéseket valóban HA-MRSA okozhatja.

6 MRSA a húgyúti fertőzésekben

6.1 Epidemiológia

A S. aureus okozta húgyúti fertőzések (UTI), főként az MRSA gyakorisága fokozatosan növekszik, és világszerte klinikailag fontos kérdés a HAI szempontjából , . Különösen az MRSA okozta véráramfertőzést és tüdőgyulladást figyelték meg gyakran . Az MRSA-val való kolonizáció gyakori lehet a hosszú távú ellátást nyújtó intézményekben, ami összefügg az akut ellátást nyújtó geriátriai osztályokra felvett betegek viszonylag magas prevalenciájával (7,6%), összehasonlítva az akut ellátást nyújtó osztályokra történő felvétel prevalenciájával (2,2%) más osztályokon (LoE 3).

A japán Kobe város urológiai fekvőbetegeknél az UTI baktériumok kórokozóinak izolációs arányáról szóló jelentésben az izolált S. aureus prevalenciája 1983 és 1987 között 1,9%, 1988 és 1992 között 4,6%, 1993 és 1997 között 5,3% és 1998 és 2002 között 6,6% volt. Az arány az elmúlt években növekvő tendenciát mutatott. A szerzők megjegyezték, hogy az MRSA aránya hasonlóan növekvő tendenciát mutatott, és 2002-ben a teljes S. aureus populáció 82,2%-át tette ki (LoE 3).

Az Egyesült Királyságban, Portsmouthban egy urológiai osztályon észlelt újonnan diagnosztizált MRSA esetek számának meghatározását vizsgáló jelentésben az újonnan diagnosztizált MRSA esetek számának az összes urológiai felvételhez viszonyított aránya 2000-ben 0,82, 2001-ben 0,89, 2002-ben 1,00, 2003-ban 0,67 és 2004-ben 0,79 volt. Az izolátumok eredete vizeletbe épített eszközök és vizelet volt, beleértve három katétert, hat nefrostómiahegyet, 19 szuprapubikus katéterhegyet, hat katéterből vett vizeletmintát és 11 középfolyó vizeletmintát. Egyéb eredetűek voltak sebek, orr, nemi szervek, ágyék, vérkultúrák, lábszárfekélyek, köpet és bronchoszkópos mosófolyadék. A vizelet eredetű MRSA izolátumok aránya 38,8% volt (116-ból 45). Arra a következtetésre jutottak, hogy az új MRSA-esetek száma állandó maradt, és alacsony megszerzési arányt találtak (LoE 3).

A vizeletből származó MRSA izolációs arányai kórházanként és létesítményenként eltérőek voltak. Ezért a húgyúti MRSA izolációs arányait a húgyúti kórokozók felügyeletével kell nyomon követnünk, és standard óvintézkedéseket kell tennünk az MRSA-kitörések megelőzése érdekében (GoR B). Ha az MRSA-fertőzés aránya viszonylag magas vagy növekvő, aktív felügyeleti kultúrákra lehet szükség a járványkitörések hatékony megelőzéséhez (LoE 1a, GoR B).

6.2 A húgyúti fertőzésben szenvedő betegekből izolált S. aureus törzsek, köztük az MRSA (57%) virulenciája

Elemeztük, és meghatároztuk a toxinok és adhéziós faktorok prevalenciáját . Staphylococcus enterotoxin (SE) A (63%), SE D (20%), toxikus sokk szindróma toxin-1 (8,5%) és Staphylococcus kétkomponensű leukotoxin LukE/LukD (60%) termelődött az izolátumok által. Ezenkívül a S. aureus UTI-t a beültetett katéterekkel és biomatériákkal is összefüggésbe hozták. Az adhesin faktorok, köztük a clumping factor B (clfb), az elasztin-kötő fehérje (ebp) és a laminin-kötő fehérje (lbp) valószínűleg részt vesznek a vizeletkatétereken való kolonizációban. Általánosságban elmondható, hogy a húgyúti MRSA patogenezise multifaktoriális, és az UTI-t okozó toxinokat még nem sikerült egyértelműen meghatározni (LoE 3).

Egy hosszú távú ellátást nyújtó veteránügyi intézményben végzett kohorszvizsgálatban 102 beteg 82%-ának volt húgyúti katéterezése. Ezenkívül a betegek 33%-ának volt tünetes húgyúti fertőzése S. aureus kezdeti izolálásával, és 13%-uk bakteriémiás volt. Ebben a vizsgálatban a kezdeti vizelettenyésztések 86%-a MRSA-pozitív volt. A vizelet MRSA-kolonizációjának tartós hordozóiról kiderült, hogy a későbbi UTI és bakteriémia nagy kockázatának vannak kitéve. Ezért a húgyúti MRSA patogenezise összefüggésbe hozható a húgyúti bentlakásos katéterekkel, és viszonylag magas volt a tünetmentes betegek körében a húgyúti MRSA előfordulása. A tünetmentes vizelet MRSA-val rendelkező betegek esetében tisztában kell lennünk azzal, hogy a vizelet MRSA a HAI potenciális rezervoárja (LoE 2, GoR B).

Az MRSA patogenezisének közelmúltbeli áttekintésében a S. aureus kiválasztott virulenciafaktorait vizsgálták. Az adhéziós mátrixmolekulákat felismerő mikrobiális felszíni komponensek (MSCRAMM-ok) fontos felszíni fehérjék, amelyek olyan molekulákat képesek megkötni, mint a kollagén, a fibronectin és a fibrinogén. Az MSCRAMM-ok katéterfertőzéseket, valamint endokarditist, csontvelőgyulladást, szeptikus artritiszt és protézisfertőzéseket indíthatnak el. Muder és munkatársai szerint az MRSA által okozott húgyúti fertőzéseknek nincsenek specifikus kockázati tényezői, kivéve a húgyúti katéter vagy a műszerek használatát (LoE 1a). Az MRSA virulenciája a húgyutakban a húgyúti katéterektől vagy műszerektől függ. Ezért az MRSA által okozott UTI mindig komplikált UTI-nek tekinthető. A mai napig nem számoltak be az MRSA egyértelmű virulenciafaktorairól a szövődménymentes UTI esetében.

6.3 Biofilm

Bár viszonylag sok betegnél fordul elő tünetmentes vizelet MRSA, ritkán vezet súlyos szisztémás fertőzéshez vagy lázas UTI-hez, de esetenként súlyos bakteraemiához vezethet. A tünetmentes bakteriuria (ABU) fő okának a húgyutakban vagy a húgyúti beültethető eszközön kialakuló biofilmképződést tekintik. A húgyutakban vagy a vizeletelvezető eszközön történő biofilmképződés mechanizmusa a következő: amint a baktériumok megtapadnak egy idegen test, például egy vizeletkatéter felületén, a baktériumsejteken kívül egy poliszacharidokból álló glikokalyx keletkezik. Végül ez az állapot biofilm kialakulását eredményezi. A biofilmet antimikrobiális rezisztensnek tekintik, ami lehetővé teszi a baktériumok számára, hogy elkerüljék a gazdaszervezet fertőzés elleni védekezését és elkerüljék az antimikrobiális szerek hatását. Két virulenciafaktort, a béta-hemolizint és a fibronectinhez kötődő A fehérjét javasolták az MRSA kolonizációjával és a húgyutak fertőzésével kapcsolatban (LoE 2b). Egy kísérleti vizsgálatban , az eredmények azt sugallták, hogy a klaritromicin gátló hatással van az MRSA glikokalyxára és biofilmjére (LoE 2b).

7 MRSA a műtéti helyszíni fertőzésekben

A műtéti fertőzések erősen összefüggnek a fekvőbetegek megbetegedésével és halálozásával, mivel a HAI a standard óvintézkedések ellenére is előfordul. Az MRSA által okozott SSI-k gyakoriak az urológiai osztályokon , . Két átviteli módot feltételeznek. Az egyik az MRSA bakteriuria okozta műtét előtti terjedés, az MRSA endogén módon a húgyutakból a sebbe kerül. A másik az exogén kontaktusos átvitel kézről kézre az egészségügyi személyzet által.

Egy tanulmányban , a nyitott urológiai műtétek SSI-iről, az eredmények azt mutatták, hogy a leggyakrabban izolált kórokozó az MRSA volt. Az SSI-kből származó MRSA izolációs aránya nem változott az antimikrobiális profilaxis időtartamát és típusát tekintve. Az SSI-ből származó MRSA izolálásának gyakorisága 73,3% volt a nem ellenőrzött antimikrobiális profilaxis csoportban és 93,3% a kontrollált antimikrobiális profilaxis csoportban (LoE 2b). Ezenkívül a CDC-irányelvek által fertőzött műtétnek tekintett, a vékonybél felhasználásával végzett radikális cisztektómia vizeletelvezetéssel járó SSI-it is felmérték és jelentették . Az eredmények azt mutatták, hogy az SSI-k általános előfordulása 33% volt, és az MRSA volt a leggyakrabban izolált baktérium, amely az izolált kórokozók 38%-át tette ki. Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy a sebekből izolált MRSA általában megegyezett a műtét előtti fertőzött vizeletben lévővel (LoE 3). Egy másik jelentés azt is kimutatta, hogy az MRSA gyakran társult a nyitott urológiai műtétek SSI-jéhez, és a preoperatív UTI volt az SSI legfontosabb kockázati tényezője (LoE 3).

A CDC-irányelv osztályozása szerinti urológiai műtétek SSI-jéről kevés jelentés született; ezek a jelentések azonban azt jelezték, hogy az MRSA volt a leggyakrabban izolált szervezet a sebes SSI-kből. A műtét előtti MRSA bakteriuria az urológiai műtéteknél az SSI-k egyik kockázati tényezőjének tekinthető (LoE 3). Mint tudjuk, a tiszta vagy tisztán szennyezett műtéteknél az SSI aránya sokkal alacsonyabb, mint a szennyezett műtéteknél , . Ezért az MRSA által okozott SSI-k az urológiai műtéteknél elsősorban a szennyezett műtétekhez kapcsolódnak, mint például a radikális cisztektómia vizeletkiválasztással, amint azt a korábbi jelentésekben leírták , , , . Sajnos az MRSA által okozott SSI ellen még nem alakult ki hatékony antimikrobiális profilaxis. Mivel az MRSA izolációs aránya az egyes egészségügyi központok között igen változó, nem minden urológusnak lehet problémája az MRSA által okozott SSI-vel. Mivel azonban az MRSA a HAI fontos kórokozója, hatékony standard óvintézkedéseket kell kialakítanunk.

8 Kezelés

Már meglepően kevés tanulmányt végeztek eddig az MRSA által okozott UTI antimikrobiális kezeléséről. Az alkalmazható MRSA-ellenes gyógyszerek általában valószínűleg országonként vagy régiónként eltérőek. Ezenkívül az MRSA által okozott szövődménymentes húgyúti fertőzések gyakorisága nem elég magas ahhoz, hogy standard kezelési sémát lehessen kialakítani. Japánban öt alkalmazható antimikrobiális szer van az MRSA-fertőzésre, beleértve az UTI-t is: vancomycin, teicoplanin, arbekacin, linezolid és daptomycin. Sajnálatos módon nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatokat ezekkel az antimikrobiális szerekkel, bár az ilyen vizsgálatok kedvező kezelési eredményekhez vezethetnek.

Az Egyesült Királyság irányelveiben a fogékony MRSA által okozott UTI első vonalbeli kezelési sémájaként a tetraciklin ajánlott. Az irányelvek szerint hiányoznak az adatok a glikopeptidek kezelési eredményeiről az MRSA által okozott UTI esetében, és nincs elég adat a költségekről, a toxicitásról és az egyéb szerek elérhetőségéről. Ezért jól megtervezett alapkutatásokra, klinikai és epidemiológiai vizsgálatokra van szükség az MRSA által okozott húgyúti fertőzésekkel kapcsolatban (LoE 4, GoR C). A súlyos lázas húgyúti fertőzés miatt MRSA-bakteriémiában szenvedő betegek esetében az irányelvek legalább 14 napos kezelési időtartamot javasolnak glikopeptidekkel vagy linezoliddal .

Egy in vitro vizsgálatban a daptomicin, egy lipopeptid antibiotikum , ugyanolyan hatásosnak bizonyult, mint a linezolid vagy a vankomicin (LoE 2b, GoR C). Sajnos a daptomicinnel nem végeztek klinikai vizsgálatot az urológia területén, ezért a jövőben klinikai vizsgálatokban kellene vizsgálni.

A klinikai helyzetben szinte lehetetlen a katéterezett húgyutakból teljesen kiirtani a vizelet MRSA-ját. A vizeletkatéter cseréje az egyik lehetséges eljárás a vizelet MRSA kiirtására, de a bonyolult húgyúti állapot általában megnehezíti az MRSA kiirtását, mivel szorosan összefügg a vizeletkatéteren kialakuló biofilmmel. Egy in vitro vizsgálat kimutatta, hogy a biofilm növekedését csökkentő vankomicinnel vagy rifampicinnel végzett kezelés hatástalan volt, és a linezoliddal végzett kezelés is hatástalan volt (LoE 2b, GoR C). Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy a klaritromicin gátló hatással van az MRSA glikokalyxára és biofilmjére, és hogy a vancomycin és klaritromicin kombinált terápia hatékony lehet az MRSA által okozott UTI-k esetében (LoE 2b, GoR C).

A mai napig nem végeztek jól végzett klinikai vizsgálatokat a HA-MRSA által okozott UTI-k kezelésére vagy az MRSA biofilmképződésének gátlására a vizeletkatétereken. Az ezen állapotok jelenlegi kezelése általában empirikus jellegű.

9 CA-MRSA

A CA-MRSA különösen a bőr- és lágyrészfertőzéseket okozó kórokozóként vált ismertté a közösségben. Az urológia területén néhány speciális genitális vagy perineális fertőzés összefüggésbe hozható a CA-MRSA-val. Az elmúlt években azonban a CA-MRSA járványszerűen terjedt el. Ezért tudnunk kell, hogyan kell diagnosztizálni és kezelni az e kórokozó által okozott bőr- és lágyrészfertőzéseket.

A genetikai markerek alkalmazása lehetővé teheti a CA- és HA-MRSA megkülönböztetését (LoE 4, GoR A). Az Egyesült Államokban a CA-MRSA rendelkezik a staphylococcus kazettás kromoszóma (SCC) mec IV. típusával és a Panton-Valentine leukocidin (PVL) génjével (LoE 4, GoR A).

10 CA-MRSA által okozott balanoposthitis

Mostanáig mindössze egy egyértelműen MRSA által okozott esetet publikáltak . Az anamnézisből kiderült, hogy egy inzulinfüggő cukorbeteg férfi balanoposthitisét HA-MRSA okozta. Ezzel szemben egy olyan esetet kezeltünk, amelynek balanoposthitisét a klinikai anamnézis alapján CA-MRSA okozta (sem fekvő-, sem járóbeteg-előzmény nem volt), bár az SCC mec IV típusát és a PVL génjét nem tudtuk vizsgálni (LoE 3, GoR C).

A mai napig a CA-MRSA által okozott bőrfertőzések nem jelentettek kritikus problémát az urológiában. A CA-MRSA által okozott impetigo, folliculitis, furunkulus és tályogok azonban világszerte járványszerűek. Tisztában kell lennünk azzal, hogy ilyen fertőzések a jövőben az urológiában is előfordulhatnak.

11 A CA-MRSA bőr- és lágyrészfertőzések kezelése

Az Egyesült Államokban négy, az FDA (Food and Drug Administration) által jóváhagyott MRSA-ellenes gyógyszer létezik: vancomycin, linezolid, daptomycin és tigecyclin. A vankomicin a CA-MRSA által okozott SSI standard gyógyszere . Ezért klinikai vizsgálatokat végeztek a többi gyógyszer és a vankomicin összehasonlításával. Egy nyílt klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a CA-MRSA fertőzések gyógyulási aránya magasabb volt a linezoliddal kezelt csoportban (88,6%), mint a vankomicinnel kezelt csoportban (66,9%) . Kettős vak klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a daptomicin és a tigeciklin egyformán hatékony a CA-MRSA által okozott bőr- és lágyrészfertőzések kezelésére (LoE 1b, GoR A). Ezenkívül az orális antimikrobiális szerek, mint a trimetoprim-szulfametoxazol, doxiciklin, minociklin, rifampin, klindamicin és fuzidinsav is ajánlott; azonban az urológia területén nincsenek klinikai vizsgálatok.

12 Megelőzés

Az MRSA által okozott húgyúti fertőzések és műtéti fertőzések megelőzése a legfontosabb, különösen az egészségügyi intézmények urológiai osztályán. Számos oktatási irányelv létezik az UTI és a műtéti terület fertőzésének megelőzésére , (LoE 1a, GoR A). Ezek az iránymutatások általánosan elérhetőek a HAI szinte valamennyi nosokomiális kórokozójára, beleértve a HA-MRSA-t is. Bár ezek nem a konkrét MRSA átvitel megelőzésére vonatkozó iránymutatások, a részletes tartalom az urológia területére is kiterjedhet. Erősen ajánlott, hogy az urológusok áttanulmányozzák ezeket az irányelveket.

13 További kutatások

Az urológia területén az MRSA-fertőzéssel kapcsolatos átfogó vizsgálatok hiányoznak, bár az MRSA által okozott UTI a HAI és a műtéti helyszíni fertőzések fontos kiindulópontja.

14 Következtetések

A húgyúti MRSA a HAI potenciális rezervoárja. Ha az MRSA-fertőzések aránya magas vagy növekvő, az aktív felügyelet fontos lehet a járványok hatékony megelőzése szempontjából. A húgyúti MRSA patogenezise multifaktoriális, és a húgyúti fertőzéseket okozó toxinokat még nem sikerült egyértelműen meghatározni. Az MRSA gyakran társul a nyitott urológiai műtétek SSI-jéhez, és a preoperatív MRSA-bakteriuria az urológiai műtétek SSI-jének egyik kockázati tényezőjének tekinthető.

Az MRSA által okozott UTI glikopeptidekkel, pl. vancomycinnel, és más szerekkel, pl. linezoliddal és daptomycinnel történő kezeléséről nincsenek adatok. Egy in vitro vizsgálatban a vankomicinnel, rifampicinnel vagy linezoliddal végzett kezelés hatástalan volt a biofilm növekedésének csökkentésére. A klaritromicin az előbb említett szerekkel ellentétben gátló hatással volt az MRSA glikokalyxára és biofilmjére. Ezért a vankomicinnel és klaritromicinnel végzett kombinált terápia hatékony lehet az MRSA által okozott húgyúti fertőzések kezelésében. A daptomicin és a tigeciklin egyaránt hatékony volt a CA-MRSA által okozott SSI esetében. Az UTI és az SSI megelőzésére számos oktatási irányelv létezik.