Vizeletvizsgálat és mikro

Táblázat 2.

Cast Type	Associated Condition
red blood cell	glomerulonephritis
white blood cell	pyelonephritis; továbbá intersticiális nephritis
vese tubuláris epitélsejt	ATN
granuláris	leépült sejtes elemeket képvisel; nem specifikus
hialin	normális lehet; nem specifikus

Urin eozinofilek

Az eozinofilekről általában azt gondolják, hogy az akut interstitialis nephritishez (AIN) kapcsolódnak, amely egy gyulladásos infiltrátummal jellemezhető vesekárosodás, amelyet gyakran gyógyszerek vagy autoimmun betegség okoz. Bár régebbi adatok alátámasztották ezt a hiedelmet, újabb vizsgálatok kimutatták, hogy a vizelet eozinofilek nem megbízhatóak az AIN diagnosztizálásában, mivel nem elég érzékenyek és specifikusak. A vese biopszia továbbra is az arany standard az AIN diagnosztizálásában.

Proteinuria

A vizeletben lévő fehérje mérése hasznos a glomeruláris betegség diagnosztizálásában. A vizelet mérőpálca, bár gyakran proteinúria méréseként említik, valójában elsősorban az albuminuriát méri. Ez azért fontos megkülönböztetés, mert egyes vesebetegségekben, például a myelomás vesében a vizeletben kiömlő fő fehérje nem az albumin, és így a vizeletmintázó teszt ezt a diagnózist kihagyhatja. A myelomás vesében a vizeletben kiömlő elsődleges fehérje egy monoklonális könnyű lánc (Bence-Jones-fehérje). Ez mérhető akár a fehérje-kreatinin arány pontszerű mérésével, akár 24 órás vizeletgyűjtéssel a fehérje kimutatására.

A legtöbb vizeletmintázó teszt körülbelül 20-30 mg/dl albuminszintnél lesz pozitív a fehérje kimutatására. A vizeletminták csak félig kvantitatívak, mivel az általuk regisztrált proteinuria mértékét befolyásolja a vizsgált vizeletminta koncentrációja.

A véletlenszerű (“spot”) vizeletfehérje-kreatinin arány hasznos módszer a proteinuria mennyiségének számszerűsítésére. A fehérje (mg/dl-ben) és a kreatinin (mg/dl-ben) aránya egy véletlenszerű vizeletmintában jó becslést ad (r=0,97) a vizelettel ürített fehérje mennyiségére gramm/1,73 m2 testfelületben kifejezve 24 óra alatt. A random vizeletet a klinikai szükséglettől függően a fehérje-kreatinin arány vagy az albumin-kreatinin arány meghatározására lehet használni.

A fehérje-kreatinin arány mérésére használt random vizelet előnye, hogy ez a mérés kimutatja a vizeletben lévő nem-albumin fehérjéket, amelyek a dipstick méréssel általában nem mutathatók ki. Bizonyos esetekben azonban az albumin-kreatinin arány mérése megfelelőbb, például a diabéteszes nefropátia progressziójának követésekor.

A proteinuria mérésének harmadik módja (a dipstick-mérés és a fehérje-kreatinin arány mellett) a 24 órás vizeletgyűjtés. Ennek a módszernek számos hátránya van, többek között az, hogy a gyűjtés nehézkes, és előfordulhat, hogy a vizeletgyűjtés nem teljes (ami a proteinuria alulbecsléséhez vezet). Ennek a módszernek korlátozott szerepe lehet a proteinuria sorozatos becslésében ambuláns környezetben, a terápiára adott válasz értékelése céljából (például immunszuppresszióban részesülő glomerulonefritiszes betegnél). A National Kidney Foundation irányelve a vizelet albumin-kreatinin arányát ajánlja az albuminuria mérésének előnyben részesített módszereként.

Klinikai szempontból a proteinuria leginkább a glomeruláris betegség (ha a proteinuria albuminuria) vagy a myelomás vese (ha a proteinuria könnyű láncok) jeleként fontos. A legalább 3,5 gramm/24 óra proteinuria jelenléte nefrotikus tartományú proteinuriát jelent. Ha a nefrotikus tartományba tartozó proteinuria perifériás ödémával, hiperlipidémiával és hipoalbuminémiával (<2,5-3 g/dl) jár együtt, teljes körű nefrotikus szindróma áll fenn. A proteinuriának extra-vese manifesztációi vannak, beleértve a vénás tromboembólia fokozott kockázatát.

Hematuria

A vörösvértestek (RBC-k) a vizeletmintás tesztpálca heme-részét pozitívvá teszik 1-5 RBC per nagy teljesítményű mező küszöbértékénél. A vizeletben lévő RBC-k mellett a myoglobin (mint a rabdomiolízis esetében) vagy a hemoglobin (mint a hemolízis esetében) is vezethet heme-pozitív vizeletmintát. A hemre pozitív vizeletmintás teszt és az RBC-ket nem tartalmazó vizeletmikroszkópos vizsgálat együttesen felveti a rabdomiolízis vagy a hemolízis lehetőségét. A vizelet centrifugálása hasznos lehet ezekben az esetekben, mivel az üledék normális lesz, a felülúszó pedig vöröses árnyalatú (a felülúszóban lévő myoglobin vagy hemoglobin miatt) myoglobinuriával vagy hemoglobinuriával, míg a centrifugálás vörös üledéket (az RBC-k pelletje miatt) és világossárga felülúszót eredményez hematuriával.

Ha a vizelet mikroszkópos vizsgálata igazolja a valódi hematuriát, hasznos megfontolni, hogy az glomeruláris eredetű-e, vagy a húgyutak más részéből származik. A vörösvérsejt gócok vagy diszmorf vörösvérsejtek jelenléte, ami glomeruláris eredetre utal, glomerulonefritisz vagy a vesét érintő vaszkulitisz kivizsgálására kell késztetnie. Ha a hematuria nem glomeruláris eredetűnek tűnik, a kivizsgálás elemei közé tartozhat a felső traktus képalkotása (például CT-urográfia), vizeletcitológia és cisztoszkópia.

A pontos kivizsgálás a beteg kockázati tényezőitől és a klinikai kontextustól függ. Felnőttek körében a hematuria leggyakoribb okai a húgyúti fertőzések, az átmeneti sejtes rák, a veserák, a jóindulatú prosztata hipertrófia és a nefrolithiasis. A hematuriás betegek jelentős részénél (egyes vizsgálatok szerint akár 40%-nál is több) nem azonosítható a hematuria forrása.

C. A fenti módszerben szereplő egyes diagnózisok diagnosztizálásának kritériumai.

Nem alkalmazható.

D. A probléma értékeléséhez kapcsolódó túlhasznált vagy “elpazarolt” diagnosztikai vizsgálatok.

Húgyizom ozmolalitás

Talán a leginkább túlhasznált vizeletvizsgálat a vizelet ozmolalitás. Sok klinikus használja a hyponatraemia értékelésében, mivel számos standard diagnosztikai algoritmusban szerepel. A fő kérdés, amelyre a vizelet ozmolalitás választ ad, azonban az, hogy a hyponatraemia elsődleges polydispsia, “sör-potománia” vagy reset ozmolalitás következménye-e, amelyekkel a kórházi orvosok ritkán találkoznak a hyponatraemia okaként.

A jellemzőbb diagnosztikai kihívás a hypovolaemiás hyponatraemia és az euvolaemiás hyponatraemia (SIADH) megkülönböztetése. Mind a hipovolémiás hyponatraemiában, mind a SIADH-ban emelkedett az ADH-szint, ezért magas lesz a vizelet ozmolalitása. Ezért a FENa a hasznosabb vizsgálat a hypovolémiás hyponatraemia és a SIADH közötti különbségtétel segítésében, mivel információt nyújt a beteg intravaszkuláris volumenstátuszáról. A beteg volumenstátuszának meghatározása kulcsfontosságú klinikai döntési pont annak meghatározásában, hogy a beteg hiponatraemiája hipovolémiából vagy SIADH-ból származik-e.

A vizelet ozmolalitásának vizsgálata gyakran azért is szükségtelen, mert a vizeletmintával mérhető fajsúly meglehetősen jól megfelel a vizelet ozmolalitásának. Az 1,001-es vizelet fajsúly nagyjából 40 mOsmol/kg vizelet ozmolalitásnak felel meg, míg az 1,010-es vizelet fajsúly nagyjából 320 mOsmol/kg vizelet ozmolalitásnak felel meg, és az 1,030-as vizelet fajsúly nagyjából 1200 mOsmol/kg vizelet ozmolalitásnak felel meg. A fajsúlyt az ozmolalitással ellentétben befolyásolja a vizelet részecskemérete, így torzított eredményeket adhat, ha nagy részecskék, például radioaktív kontrasztanyag ürül a vizeletbe.

A poliuria értékelése

A vizelet ozmolalitásának egy olyan helyzet, amelyben a vizelet ozmolalitása hasznos a poliuria értékelésében. Fontos korán meghatározni, hogy a poliuria víz- vagy oldottanyag-diurézisből ered-e. A 150 mOsm/kg alatti vizelet ozmolalitás vízdiurézisre utal, míg a 300 mOsm/kg feletti vizelet ozmolalitás oldott diurézisre utal. A vízdiurézis okai közé tartozik a diabetes insipidus és a túlzott vízbevitel, míg az oldott diurézis okai közé tartozik a glükozuria és a magas sóbevitel.

III. Kezelés a diagnosztikai folyamat során

Nem alkalmazható.

B. A klinikai probléma kezelésének gyakori buktatói és mellékhatásai

Nem alkalmazható.

IV. Mi a bizonyíték?

Fogazzi, GB, Verdesca, S, Garigali, G. “Urinalysis: core curriculum 2008”. . 51. kötet. 2008. pp. 1052-1067.

Nash, K, Hafeez, A, Hou, S. “Hospital-acquired renal insufficiency”. . vol. 39. 2002. pp. 930-936.

Bent, S, Nallamothu, BK, Simel, DL, Fihn, SD, Saint, S. “Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection”. . vol. 287. 2002. pp. 2701-2710.

Bagshaw, SM, Bellomo, R. “Az akut vesekárosodás korai diagnózisa”. . vol. 13. 2007. pp. 638-644.

Fang, LS, Sirota, RA, Ebert, TH, Lichtenstein, NS. “Alacsony frakcionált nátriumkiválasztás kontrasztanyag okozta akut veseelégtelenséggel”. . vol. 140. 1980. pp. 531-533.

Espinel, CH, Gregory, AW. “Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisa”. . vol. 13. 1980. pp. 73-77.

Corwin, HL, Schreiber, MJ, Fang, LS. “A nátrium alacsony frakcionált kiválasztása. Előfordulás hemoglobinuriás és myoglobinuriás indukált akut veseelégtelenségnél”. . vol. 144. 1984. pp. 981-982.

Pepin, MN, Bouchard, J, Legault, L. “A karbamid frakcionált kiválasztásának és a nátrium frakcionált kiválasztásának diagnosztikus teljesítménye akut vesekárosodásban szenvedő betegek értékelésében diuretikus kezelés mellett vagy anélkül”. . vol. 50. 2007. pp. 566-573.

Carvounis, CP, Nisar, S, Guro-Razuman, S. “Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure”. . vol. 62. 2002. pp. 2223-2229.

Schonermarck, U, Kehl, K, Samtleben, W. “Diagnostic performance of fractional excretion of urea and sodium in acute kidney injury”. . vol. 51. 2008. pp. 870-871.

Albright, RC. “Akut veseelégtelenség: gyakorlati frissítés”. . vol. 76. 2001. pp. 67-74.

Singri, N, Ahya, SN, Levin, ML. “Akut veseelégtelenség”. . vol. 289. 2003. pp. 747-751.

Weisbord, SD, Palevsky, PM. “Akut veseelégtelenség az intenzív osztályon”. . 27. kötet. Jun 2006. pp. 262-273., 2006.

Hurlbut, TA, Littenberg, B. “The diagnostic accuracy of rapid dipstick tests to predict urinary tract infection”. . vol. 96. 1991. pp. 582-588.

Fihn, SD. “Klinikai gyakorlat. Akut szövődménymentes húgyúti fertőzés nőknél”. . vol. 349. 2003. pp. 259-266.

Norris, DL, Young, JD. “Húgyúti fertőzések: diagnózis és kezelés a sürgősségi osztályon”. . vol. 26. 2008. pp. 413-430.

Wilson, ML, Gaido, L. “A húgyúti fertőzések laboratóriumi diagnosztikája felnőtt betegeknél”. . vol. 38. 2004. pp. 1150-1158.

Hooton, TM, Stamm, WE. “A szövődménymentes húgyúti fertőzés diagnózisa és kezelése”. . vol. 11. 1997. pp. 551-581.

Nolan, CR, Anger, MS, Kelleher, SP. “Eozinofiluria – egy új kimutatási módszer és a klinikai spektrum meghatározása”. . vol. 315. 1986. pp. 1516-1519.

Fletcher, A. “Eosinophiluria and acute interstitial nephritis”. . vol. 358. 2008. pp. 1760-1761.

Polkinghorne, KR. “A vizeletfehérje kimutatása és mérése”. . vol. 15. 2006. pp. 625-630.

Ginsberg, JM, Chang, BS, Matarese, RA, Garella, S. “Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria”. . 309. kötet. 1983. pp. 1543-1546.

Ryan, D, Robards, K, Prenzler, PD, Kendall, M. “”. Analytica Chimica Acta;. 684. kötet. 2011. pp. 8-20.

Eknoyan, G, Hostetter, T, Bakris, GL. “Proteinuria és a krónikus vesebetegség más markerei: a nemzeti vesealapítvány (NKF) és a nemzeti diabétesz és emésztési és vesebetegségek intézetének (NIDDK) állásfoglalása”. . 42. kötet. 2003. pp. 617-622.

Hull, RP, Goldsmith, DJA. “Nephroticus szindróma felnőtteknél”. . vol. 336. 2008. pp. 1185-1189.

Kato, S, Chernyavsky, S, Tokita, JE. “A proteinuria és a vénás tromboembólia közötti kapcsolat”. . vol. 30. 2010. pp. 281-285.

Bosch, X, Poch, E, Grau, JM. “Rhabdomiolízis és akut vesekárosodás”. . vol. 361. 2009. pp. 62-72.

Margulis, V, Sagalowsky, AI. “A hematuria értékelése”. . vol. 95. 2011. pp. 153-159.

Sutton, JM. “A hematuria értékelése felnőtteknél”. . vol. 263. 1990. pp. 2475-2480.

Imran, S, Eva, G, Christopher, S, Flynn, E, Henner, D. “Is specific gravity a good estimate of urine osmolality”. . vol. 24. 2010. pp. 426-430.

Lord, RC. “Ozmózis, ozmometria és ozmoreguláció”. . vol. 75. 1999. pp. 67-73.

Chadha, V, Garg, U, Alon, US. “A vizeletkoncentráció mérése: a módszertanok kritikai értékelése”. . vol. 16. 2001. pp. 374-382.

Kamel, KS, Ethier, JH, Richardson, RM, Bear, RA, Halperin, ML. “Vizelet elektrolitok és ozmolalitás: mikor és hogyan használjuk őket”. . vol. 10. 1990. pp. 89-102.

Robertson, GL. “A polyuria differenciáldiagnózisa”. . vol. 39. 1988. pp. 425-442.

Oster, JR, Singer, I, Thatte, L, Grant-Taylor, I, Diego, JM. “Az oldott anyagok diuréziséből adódó poliuria”. . 157. kötet. 1997. pp. 721-729.

Wise, GJ, Schlegel, PN. “Steril pyuria”. N Engl J Med. vol. 372. 2015 Mar 12. pp. 1048-54.