Non-invazív lézeres kezelés floaters
A floaters-t tapasztaló betegek számára a YAG lézeres vitreolysis (vitreolysis) egy rendkívül hatékony, ambuláns eljárás, melynek során nano-impulzusú YAG lézerrel párologtatják el az üvegtest szálait és homályait. Rendkívül hatékony, alacsony a szövődmények aránya, és nagyfokú páciens-elégedettséget biztosít. Emellett késleltetheti vagy elkerülheti a műtét szükségességét.
Mi a degeneratív üvegtest-szindróma?
A üvegtest egy átlátszó, gélszerű anyag, amely főként folyadékból és kis mennyiségű kollagénből áll, és a szem belsejének nagy részét kitölti. A lencse mögött helyezkedik el, és finom rostok segítségével kapcsolódik a retina (fényérzékeny szövet) felszínéhez. Az üvegtest segít fenntartani szemünk alakját; lengéscsillapítóként működik; lehetővé teszi a fény átjutását a külső környezetből a retinára.
A korai életben az üvegtest tiszta és átlátszó. Az életkor előrehaladtával azonban az üvegtest összezsugorodik, és az egymásba fonódó kollagénrostokat kihúzza a retinából. A rostok elszakadhatnak, és az üvegtest leválik a retináról. Ezek a rostok azok, amelyek árnyékot vetnek a retinára, és foltok, szálak vagy pókhálók formájában jelennek meg, amelyeket általában “floater”-ként emlegetnek.”
A legtöbb esetben az üvegtest leválása nem befolyásolja a látást, és nem igényel kezelést. A hátsó üvegtesti leválás az üvegtesti leválás leggyakoribb típusa.
Mi az a YAG-vitreolízis?
A YAG-vitreolízis egy nem invazív, fájdalommentes lézeres eljárás, amely megszüntetheti vagy jelentősen csökkentheti a floaterek által okozott látászavart. A YAG vitreolízis fő célja, hogy funkcionális javulást érjen el a betegek számára, hogy a retinára vetülő árnyékok okozta tünetek nélkül térhessenek vissza a mindennapi tevékenységekhez. .
Melyik betegtípus a legalkalmasabb a vitreolízisre?
A vitreolízis jól alkalmazható a PVD által okozott Weiss-gyűrűs típusú floaterek esetében. Mivel ezek a floaterek rostosak, jól elnyelik a lézerenergiát, és hatékonyabban elpárologtathatók. Ezenkívül általában biztonságosan távol helyezkednek el a kristályos szemlencsétől és a retinától.
A YAG-vitreolízis kezelésre való alkalmasság biztosítása érdekében azonban szemészeti vizsgálaton kell részt venni.
Hogyan történik a YAG-vitreolízis?
Egy speciális kontaktlencse segítségével a YAG-lézert a floater elülső felületére fókuszálják. A lézer rövid, 3 nanoszekundumos (0,000000003 másodperces) energiakitörést bocsát ki. Fontos megjegyezni, hogy a lézerenergia nem egyszerűen kisebb darabokra töri az úszógumit. Ehelyett a lézerenergia nagy teljesítménysűrűsége a kollagén- és hialuroninmolekulákat gázzá alakítja, amelyek aztán újra felszívódnak a szembe. Az eljárást a klinikán ambulánsan végzik. A kezelés általában 20-30 percig tart. Nem ritka, hogy 4-6 hét alatt akár 3 kezelésre is szükség van.
Milyen bizonyíték van a sikerre?
A vitreolízis alkalmazása a nyolcvanas évekre nyúlik vissza, amikor Aron Rosa professzor (Párizs, Franciaország) és Franz Fankhauser professzor (Bern, Svájc), akik úttörők voltak a YAG-lézerek használatában, publikálták a vitreolízissel elért sikereiket. Azóta a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a vitreolízis hatékony kezelési módszer, amely a betegek nagyfokú elégedettségét biztosítja. Ezen előnyök ellenére a vitreolízis általában nem széles körben elérhető.
Ez részben annak a meggyőződésnek köszönhető, hogy a floaterek jóindulatúak és nem igényelnek kezelést. Valóban, sok szemészorvos feleslegesnek tartja a floater-kezelést. Továbbá a hagyományos YAG-lézertechnológia technikai korlátai, amelyek korlátozott rálátást biztosítanak az üvegtestre, megnehezíthetik az üvegtestszálak és az opacitások láthatóvá tételét és az eljárás elvégzését. Ezek a hagyományos YAG-lézerek nagy energiát is igényelnek, ami jelentős kockázatot jelent a környező szemszövetek károsodására, valamint olyan mellékhatásokra, mint a szürkehályog és a szemnyomás (IOP) emelkedése. Ennek eredményeképpen a vitreolízis nem terjedt el széles körben, és csak kevés szakember végzi.
A vitrectomiával ellentétben, amely a vérzés és a fertőzés kis kockázatával jár, a vitreolízis nem invazív, fájdalommentes eljárás, amely képes megszüntetni a floaterek okozta látászavart. Dr. John Karickhoff, USA, több mint 1400 alkalommal végezte el az eljárást, és 90%-os sikerességi arányról számol be. Dr. Cees van der Windt és munkatársai nemrégiben végzett hollandiai tanulmányában 100 olyan szemet kezeltek vitreolízissel (n=65) vagy pars plana vitrectomiával (n=35), amelyekben a PVD okozta floaterek több mint kilenc hónapig fennálltak. Miután minden szemet kezeltek, mind a YAG-, mind a vitrectomia-csoport 80%-os, illetve 90%-os látásjavulásról számolt be. Továbbá, a nyolcéves követési időszak alatt a vitreolízissel kezelt betegeknél nem észleltek szövődményeket.
Szövődmények és mellékhatások
A klinikai vizsgálatok szerint a vitreolízis a betegek többségénél biztonságos és hatékony kezelés, a bejelentett mellékhatások és szövődmények ritkák. A mellékhatások közé tartozhat a szürkehályog és a szemnyomás (IOP) emelkedése.
A betegek azon kis százalékában, akik nem reagálnak a kezelésre, akkor sebészi vitrectomia lehet szükséges a floaters tüneteinek enyhítésére. Ez a fajta műtét nagyon hatékony, de invazívabb, és megvan a maga kockázata, amely ritka, de magában foglalja a vérzést, a retina leválását, a fertőzést és a szürkehályogot.
- Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous FloatersA Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. Published online July 20, 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.2388
.
