Un “Private Fee-for-Service plan” è un tipo di piano Medicare Advantage. I piani PFFS non sono la stessa cosa di Original Medicare o Medigap. Il piano determina quanto pagherà i medici, altri fornitori di assistenza sanitaria e gli ospedali, e quanto dovrai pagare quando riceverai le cure. I piani PFFS sono offerti da compagnie di assicurazione private che hanno un contratto con Medicare. I costi out-of-pocket per ogni servizio possono variare a seconda del piano e del fornitore; in alcuni casi, si ottiene l’assistenza sanitaria da qualsiasi medico, altro fornitore di assistenza sanitaria o ospedale nei piani PFFS. Inoltre, la disponibilità di questi piani dipende dalla contea e dallo stato in cui si risiede.
Svantaggi di un piano Medicare Advantage PFFS
A differenza di un piano Health Maintenance Organization (HMO), un piano Private Fee-for-Service (PFFS) non richiede la scelta di un medico di base. Di conseguenza, un membro di un piano PFFS non ha bisogno di un rinvio da un medico di assistenza primaria per vedere uno specialista.
Non tutti i piani PFFS sono legati da restrizioni di rete. Mentre molti piani Medicare Advantage richiedono che il beneficiario rimanga nella rete per ricevere il trattamento, alcuni piani PFFS offrono la libertà di cercare servizi da qualsiasi medico, fornitore di assistenza sanitaria o ospedale approvato da Medicare, a condizione che accetti i termini di pagamento del piano e accetti di curarvi. Non tutti i fornitori lo faranno.
I fornitori considerano i termini di pagamento di un piano PFFS per ogni servizio fornito. Solo perché un fornitore di assistenza sanitaria accetta i termini di pagamento di un piano PFFS per un trattamento non significa che accetterà automaticamente tutti i termini di pagamento futuri per altri servizi forniti allo stesso paziente.
Cosa considerare quando si sceglie un piano privato fee-for-service (PFFS)
I piani Private Fee-for-Service (PFFS) vi permettono di vedere specialisti senza referral. Meno limitazioni di rete possono anche essere considerate un vantaggio per alcuni, anche se non c’è garanzia che il tuo fornitore di assistenza sanitaria accetterà questa assicurazione ogni volta che hai bisogno di un trattamento.
Che altro dovresti sapere su questo tipo di piano?
- Non tutti i piani PFFS includono la copertura dei farmaci da prescrizione. Se un piano PFFS non offre la copertura per i tuoi farmaci, hai la possibilità di iscriverti a un piano autonomo Medicare Prescription Drug (Medicare Part D). I piani PFFS sono uno dei pochi tipi di piani Medicare Advantage che permettono l’iscrizione a un piano separato per la copertura dei farmaci da prescrizione, se non è già inclusa.
- Alcuni piani PFFS hanno un contratto con una rete di fornitori che accettano di curarti sempre anche se non li hai mai visti prima.
- Dottori fuori rete, ospedali e altri fornitori possono decidere di non curarti anche se li hai visti prima.
- Per ogni servizio che ricevi, assicurati che i tuoi medici, ospedali e altri fornitori accettino di trattarti sotto il piano, e accettino i termini di pagamento del piano.
- In caso di emergenza, i medici, ospedali e altri fornitori devono trattarti.
- Mostra la tua carta d’identità di membro del piano ogni volta che visiti un fornitore di assistenza sanitaria. Il tuo fornitore può scegliere ad ogni visita se accettare i termini e le condizioni di pagamento del tuo piano. Non può usare la sua tessera rossa, bianca e blu di Medicare per ottenere l’assistenza sanitaria perché Original Medicare non pagherà l’assistenza sanitaria mentre lei è nel piano Medicare PFFS. Conserva la tua tessera Medicare in un posto sicuro nel caso in cui tu ritorni all’Original Medicare in futuro.
- Devi pagare solo l’importo di copayment o coinsurance consentito dal piano per il tipo(i) di servizio che ricevi al momento del servizio.
