Hip Spica Cast : Wheeless' Textbook of Orthopaedics

– Vedi: Pediatric Femoral Frx Menu

– Discussion:
– timing:
– Immediate single-leg spica cast for pediatric femoral diaphysis fractures.
– controindicazioni:
– accorciamento o angolazione inaccettabile;
– fratture aperte;
– trauma toracico o intra-addominale;
– bambini grandi o obesi (incapacità dei genitori di occuparsi del bambino);
– posizione della spica:
– posizionare la coscia interessata in 10 gradi di abduzione o in posizione neutra con anca opposta in moderata abduzione per facilitare l’igiene perineale;
– per diminuire le forze muscolari &per minimizzare la quantità di accorciamento, posizionare l’estremità inferiore in posizione rilassata;
– con flessione dell’anca, abduzione, rotazione esterna & flessione del ginocchio;
– errore comune è quello di porre la coscia fratturata in marcata abduzione con conseguente inarcamento laterale dovuto alla trazione dei forti adduttori;
– considerare il posizionamento dell’arto nella posizione corretta prima dell’applicazione della spica;
– frx 1/3 prossimale:
– flessione dell’anca: 45 deg
– abduzione dell’anca: 30 deg
– rotazione esterna: 20 deg
– fratture del fusto medio:
– flessione dell’anca: 30 gradi
– abduzione dell’anca: 20 gradi
– rotazione esterna: 15 deg
– frattura di 1/3 distale:
– flessione dell’anca: 20 deg
– abduzione dell’anca: 20 deg
– rotazione esterna: 15 deg

– Tecnica:
– perle di tecnica: imbottitura:
– posizionare un asciugamano piegato sulla parte anteriore del torace e dell’addome e applicare tutte le imbottiture e il materiale di fusione su questo asciugamano;
– dopo l’applicazione del gesso l’asciugamano viene rimosso;
– questo creerà spazio tra il gesso e il torace/addome ed eviterà la stretta del gesso e la respirazione difficile;
– usando questa tecnica, non è necessario finestrare l’addome del gesso;
– è utile mettere 2 strati di calze per il corpo sopra il torso del paziente per assicurare che l’imbottitura del gesso possa essere tirata su sopra
i bordi del gesso;
– l’involucro morbido di Gortex è preferibile all’involucro di cotone (il Gortex può essere pulito se si sporca);
– l’involucro morbido (preferibilmente Gortex) viene posizionato, avendo cura di stendere uniformemente il cotone sulla schiena e sui glutei (incluso l’osso sacro);
– una spessa cintura di feltro viene fissata con del nastro adesivo sul petto, appena sotto la linea dei capezzoli;
– una seconda cintura di feltro viene creata per coprire l’osso sacro, il PSIS e l’ASIS;
– riduzione:
– prima di applicare il gesso, usare il flouro per aiutare a determinare la posizione ottimale per la riduzione;
– si inserisce il perno di trazione femorale distale se la frattura deve essere portata in lunghezza;
– si applica il gesso, ma si applica un minimo di materiale intorno alla coscia lesa;
– una volta che il gesso è duro, portare il flouro e determinare se la riduzione è adeguata;
– se la riduzione non è adeguata, tagliare il gesso in modo circonferenziale a livello della frx;
– poi ridurre nuovamente la frattura sotto controllo flouroscopico;
– una volta che la riduzione è adeguata, chiedere a un assistente di applicare rapidamente altro materiale per il gesso mentre la coscia è tenuta in posizione ridotta;
– rinforzare il gesso:
– applicare un “bastone di scopa” tra le cosce e applicare il materiale di fusione su questo, per rafforzare il gesso e prevenire la rottura del gesso all’articolazione dell’anca;

– Cura del gesso:
– la fodera in goretex permette di lavare il bambino e il gesso;
– un tovagliolo a protezione della mutandina può essere applicato al perineo per evitare di sporcare il gesso;
– il bambino è visto ogni 2 settimane per prove di rottura della pelle

– riferimenti:
– Modified bracing funzionale nel trattamento ambulatoriale delle fratture dell’albero femorale nei bambini.
– Bracing funzionale delle fratture delle ossa lunghe dell’estremità inferiore nei bambini.
– Risultati a lungo termine nel trattamento delle fratture dell’albero femorale nei bambini piccoli con l’immobilizzazione spica immediata.
– Miglioramento del trattamento delle fratture dell’albero femorale nei bambini. Il “pontoon” 90-90 spica cast.
– Gestione precoce dell’ingessatura spica delle fratture dell’albero femorale nei bambini piccoli. Una tecnica che utilizza la trazione cutanea fissa bilaterale
– Sistema di ingessatura spica immediata per le fratture dell’albero femorale nei neonati e nei bambini.
– Deformità rotazionale e rimodellamento dopo la frattura del femore nei bambini.
– Incidenza di complicazioni cutanee e oneri associati nei bambini trattati con calchi spica dell’anca per fratture del femore.
– Confronto tra chiodi elastici in titanio con trazione e un calco spica per trattare le fratture del femore nei bambini.
– Applicazione del calco spica a gamba singola per il trattamento della frattura femorale pediatrica