胃食道逆流症
通常の嘔吐・排泄
ほとんどの新生児は、授乳後すぐにゲップをさせるときに少量のミルクを逆流させる（または吐く）ことがほとんどです。
異常な嘔吐
赤ちゃんによっては、吐く回数も量も通常よりはるかに多いことがあります。 このような赤ちゃんの多くは、胃食道逆流症（GOR：gastro-oesophageal reflux）である可能性があります。 これらの赤ちゃんの大半は、「合併症のない」または「単純な」逆流であり、他の症状はありません。彼らは幸せで健康であり、順調に成長します。 どちらのタイプの逆流も、生後2ヶ月頃に発症することが多いのですが、もっと早い時期に発症することもあります。 このリーフレットの目的は、ご両親に赤ちゃんがなぜこのような状態になるのかを理解していただくことと、必要な場合の治療方法について説明することです。 このリーフレットは、医学的な治療を受けるための代用品としてではなく、赤ちゃんの症状の原因が「逆流」であることを確認するために、常に医学的な評価と合わせて使用されます。
赤ちゃんが血を吐いたり、鮮やかな緑色の胆汁を吐いたり、嘔吐に伴って体重が減っている場合は、より深刻な原因がある可能性を示唆しているため、すぐにかかりつけ医か私の診察室に連絡してください。 すべての人間において、食道（胃の入り口）の底部には、胃の内容物を所定の位置に保つための筋肉の輪があります。 通常、このリングは非常に効果的で、大人であればコップ一杯の液体を飲んだ後、鼻や口から流れ出ることなく逆立ちすることができます。 しかし、赤ちゃんによっては、この筋肉の輪がうまく働かず、胃の内容物が食道や喉の奥に自由に「逆流」してしまうことがあるのです。
「合併症のない逆流」の症状
嘔吐は逆流で最も一般的な症状です。 乳白色の嘔吐は通常、授乳後の最初の30分間に起こりますが、数時間後、次の授乳の直前でも起こることがあります。 嘔吐は、授乳後すぐに赤ちゃんを横向きに寝かせた場合や、赤ちゃんを過度に扱った場合に起こりやすい傾向があります。 嘔吐がかなり激しく、量も多いことがありますが、これは必ずしも逆流症の重症度を示すものではありません。
逆流は、ミルクが胃から口の奥に上がってくることで起こりますが、その後に嘔吐が続くことはありません。
しゃっくりは、逆流性食道炎児によく見られますが、無害です。
「合併症のない」逆流の管理
合併症のない逆流は、通常、治療の必要はありません。 少しの嘔吐は長い道のりになる」ため、両親はしばしば赤ちゃんが「授乳を全部」吐いてしまったと報告する。 このようなことはほとんどなく、通常このような（非常に内容の濃い）赤ちゃんは非常によく体重を増やします。 そのため、「fat, happy vomiter（太った幸せな嘔吐者）」と呼ばれるようになりました。 複雑でない逆流は、医学的な問題よりも「社会的な迷惑」である。両親は通常、予備のビブを何枚も買い、「嘔吐布」を常に携帯することで対処する（また、赤ちゃんを扱うときは、暗い色の服を着ない傾向がある！）。 ベビーベッドやおむつ交換台で、赤ちゃんを斜めに立たせるのも効果的です（後述）。 ありがたいことに、このタイプの逆流はほとんどの場合、一時的な問題であり、幼児期や成人期まで続くことはありません。赤ちゃんが正座して1日3回の固形食をとるようになる頃（一般的には生後6ヶ月頃）には改善する傾向にあります。
「複雑な逆流」の症状
症状性または複雑な逆流は、すべての赤ちゃんの胃でごく普通に作られる強い酸が、食道に上がってくることで起こります。 なぜ、ある赤ちゃんには起こり、他の赤ちゃんには起こらないのか、その理由は明らかではありません。 胃酸の逆流は、食道下部に化学的刺激を与え、嘔吐、逆流、しゃっくりと同様に、以下のような症状を引き起こします：
哺乳困難 – 赤ちゃんが哺乳するとき、一般的に水平（母乳保育）または少し斜めに（哺乳瓶保育）保持されます。 これは、母乳の消化を助けるために胃が作り出す酸の急増と相まって、食道への酸の逆流を増加させる傾向があります。 通常、赤ちゃんは、最初は上手に哺乳していても、やがてやめてしまい、頭を回したり、背中を丸めたり、泣いたりして落ち着きを失います。
イライラ、過度の泣き、苦痛-複雑な逆流を持つ赤ちゃんの両親は、しばしば彼らを「気難しい」と表現します。 上記のように、これらの赤ちゃんは食道下部に化学的刺激を受けています（この感覚は、大人の重い食事の後のひどい消化不良のようなものです）。 赤ちゃんはこの感覚を泣くこと以外では伝えることができません。 この症状は、授乳の終わり頃や直後に悪化することがよくあります。 通常の赤ちゃんは、授乳後、満足して落ち着きますが（お母さんの腕の中で眠ってしまうこともよくあります）、逆流性食道炎の赤ちゃんは、このとき最も落ち着かない状態になることが多いようです。 赤ちゃんを横にして寝かせると、苦しさはさらにひどくなることが多く、縦抱きすることで改善されることもあります（重力によって胃酸が胃に戻るのを助けることができます）。 多くの場合、嘔吐によって食道の酸が排出され、苦痛が和らぎますが、逆に嘔吐によって食道にさらに酸が上がってきて、苦痛が悪化することもあります。
睡眠障害-逆流性食道炎を併発した赤ちゃんは、眠りが浅くなることがよくあります。 上述したように、授乳後になかなか落ち着かず、酸が食道に逆流するため、しばしば泣き叫びながら目を覚ます。
頻繁な嘔吐にもかかわらず、逆流性食道炎を合併するほとんどの赤ちゃんは、体重が順調に増加しています。 両親はしばしば、睡眠パターンの悪さが小児期に他の問題につながるのではないかと心配しますが、そのようなことはほとんどありません。 逆流の症状は、風邪や胃腸炎などの病気によって一時的に悪化することが多いのですが、その後、再び落ち着きを取り戻します。
一般的な管理
授乳
- 母乳でも哺乳瓶でも、できるだけまっすぐに赤ちゃんを育てる（母乳保育の場合は、授乳コンサルタントがお手伝いします）
- 逆流性の赤ちゃんは、より少ない回数、つまりより多くの授乳をする方が安心な場合があります。
- 授乳中に頻繁に赤ちゃんをあやす
- 逆流性の赤ちゃんは、授乳の途中で休憩を取ると、より簡単に授乳に耐えることができるかもしれません。 そうすることで、胃が少し空っぽになってから、おかわりをさせることができます。
- 授乳後、20分間は抱っこしたままにしておく。
ポジショニング
- 赤ちゃんを平らにしないようにする
- ベビーベッドの頭を30°高くする。 おむつ交換台や乳母車・ベビーカーも同じようにしましょう
- 赤ちゃんを外出させるときは、直立型のスリングやベビービョルンなどを使いましょう（これらの製品を使うと、両手で他のことができます）。
- チャイルドシートやカプセルは、赤ちゃんを丸め、お腹に圧力をかける傾向があるので、授乳後すぐに車で移動するのは避けましょう
- おむつ交換は、仰向けではなく横向きに寝かせて、下半身が浮き上がらないようにしましょう。 また、お腹に余分な圧力がかからないように、おむつのひもはゆるめにしておきましょう
母親のサポート
多くの母親は、泣いている赤ちゃんと長い時間過ごすことに苦痛を感じています。 パートナーや家族、友人からの特別なサポートが必要になるでしょうから、遠慮なく求めてください。 産後2週間を過ぎても涙もろく、不安で、食欲がなく、眠れないなどの産後うつを発症するお母さんも少なからずいます。
医学的治療
基礎疾患の治療-逆流症を合併する赤ちゃんの多くは、基礎疾患として牛乳のたんぱく質に対するアレルギーがあります（「牛乳たんぱく質不耐症」のページをご参照ください）。
マイランタ／ギャビコン-どちらもよく使われる治療薬で、胃酸を中和する制酸剤です。 赤ちゃんの場合は、ミネラルを多く含んでいるため、短期的な治療として使用するのが最適です。 通常、1～2週間、毎回の授乳の直前に使用し、複雑な逆流が赤ちゃんの泣き声の原因であるかどうかを「テスト」することで、ほとんどの場合、すぐに効果が現れます。 通常の液体の大人用マイランタは、1mLを使用します。 ギャビスコンの場合は、乳児用粉末があり、水、母乳、ミルクで作り、1回5mLを投与します。
Omeprazole (Losec) – この非常に安全な薬は、赤ちゃんの複雑な逆流に対する治療の主役です。 通常、1日1回投与します（ただし、1日2回に増量する必要がある場合もあります）。 効果が出始めるまでに1週間、完全に効果が出るまでに2週間かかります。 オメプラゾールは錠剤ですが、シロップはビクトリア州の数少ない調剤薬局で作られています（私の部屋のスタッフが、お近くの薬局を探すお手伝いをします）。
Esomeprazole (Nexium) – この新薬はオメプラゾールと密接な関係があります。 顆粒状で、どこの薬局でも在庫品として入手できるという利点があります。 小袋を既知の量の水（例えば10mL）に加え、とろみがつくまでかき混ぜます。
Milk thickeners- ミルクにとろみをつけることで、食道へ上がりにくくする。
- 母乳栄養児-搾りたての母乳20mLにアプタミル増粘剤小さじ1杯を加えて、調製します。 スプーンやカップを使って、母乳の前に10mL、母乳の途中で10mL与えます。
- 粉ミルクを与えている赤ちゃん-調製粉乳100mLに対して、アプタミル増粘剤を小さじ1杯加えてください。 とろみをつけたミルクが流れるように、乳頭の速度を上げて使用する必要があります。 逆流防止（AR）ミルクが市販されていますが、当社ではお勧めしていません。
