Class II div 1Edit
Early interventionEdit
Class II div 1の子供の紹介のタイミングは非常に重要で、遅い紹介は、特に成長修正の試みができる治療オプションを制限するかもしれないからである。 一方、II級1号不正咬合に対する早期治療（混合歯列期の初期に行う治療）にはほとんどメリットがなく、早すぎる治療開始はかえって成功率や長期予後を低下させるということが、最近の研究で強く示唆されている。 そのため、現在では混合歯列後期または永久歯列前期に一期的な治療を行うことが推奨されています。 この時期が、II級成長期の患者さんの大部分にとって、矯正歯科医を紹介する理想的なタイミングです。 ただし、オーバージェットが大きく、切歯外傷の危険性が高い場合や、学校でからかわれたり、いじめられたりしている場合は例外です。 このような患者さんには、早期の治療が適応される場合があり、矯正歯科医の意見を聞くために早めに紹介をする必要があります。 治療を行う前に、あらゆる習慣を完全に止めなければ、治療がうまくいかなかったり、完了後に再発する可能性があります。 早期治療とは、混合歯列期の初期、通常7〜9歳の間に行われる治療のことを指します。 これは2期治療とも呼ばれ、永久歯列に達した時点で2回目の最終的な治療が行われます。 後期治療（一期治療）とは、12〜14歳頃の永久歯列期に行う一回の包括的な治療のことである。 早期治療は、切歯外傷のリスク低減、心理社会的福祉の向上、いじめの減少のために提唱されています。 また、早期治療により、確実な治療が容易になるという効率性と、最終的な結果が優れているという有効性の点でも、優れた結果をもたらすと主張されている。 さらに、骨格パターンの改善、抜歯や顎矯正手術の必要性の減少という点でも早期治療が主張されてきたが、最近の質の高い臨床試験で否定されている。 ある質の高い無作為化比較試験では、II級1号不正咬合の早期治療と後期治療を機能的装置で比較しています。 初期治療後に治療患者と未治療の対照者との間に差が認められたが、第2期治療後には、骨格パターン、抜歯パターン、自尊心の点で永続的な差は認められなかった。 早期治療を受けた患者には、予約回数の増加、総治療時間の延長、関連費用の増加、およびピア・アセスメント・レーティング（PAR）で示される最終的な咬合結果の悪化という有害な影響が見られた。
Functional appliancesEdit
Functional appliancesは、下顎の位置と機能を制御する筋肉群に影響を与え、歯列と基底骨に力を伝達することで効果を発揮する固定および可撤式の器具のシリーズである。 その結果、骨格と歯列の変化により、オーバージェットが減少し、頬側のセグメント関係が修正されます。 最近の研究では、第一段階の機能的治療後に見られる変化が定量化されました。 骨格の変化は、上顎の前方および下方への成長の抑制と下顎の成長および前方への位置の増加によるものとされ、オーバージェットの減少の27％と頬骨セグメントの矯正の41％に寄与しています。 歯列の変化としては、上顎切歯の後傾、下顎切歯の前傾、下顎臼歯の中萌出が挙げられます。 オーバージェットの縮小とbuccal segmentの矯正の大部分は歯列矯正であり、それぞれ73%と59%であった。 軟組織の変化としては、リップトラップの除去や唇の能力の向上が挙げられます。 また、舌の活動や唇や頬からの軟組織圧が変化し、軟組織環境が改善される可能性があると推測されています。
Twin block appliancesEdit
Twin Block applianceは、他の装置をテストするための「ゴールドスタンダード」と考えられているため、機能的装置治療を評価するほとんどの研究で使用されています。 他の機能的装置と比較した場合、Twin Block装置は、最終的なオーバージェットに対する装置の種類による有意な効果はなかったものの、他の機能的装置と比較して、骨格基底の不一致（ANB = -0.68 度、95% CI -1.32 ～ -0.04）に統計的に有意な減少をもたらすことが明らかになりました。 ツインブロックは、軟組織に臨床的に有意な有益な変化をもたらすことも示されています。
ツインブロックには、過度の下切歯前傾、25%の重大な失敗率、最大35%の破損率などの問題があります。 下顎前突は、ほとんどの機能的装置で発生するため、治療計画時に考慮し、治療中はモニターで確認する必要があります。 ツインブロックは垂直方向の寸法を増加させるため、望ましい場合もありますが、下顎前歯の高さが増加した患者には有益でない場合があります。
Herbst applianceEdit
しばしば「コンプライアンスフリー」装置とみなされるHerbst装置の成功率は、ある研究ではTwin Blockよりはるかに高いことが判明し、不成功率は12.9%であった。 これはTwin Blockの約半分であり、コンプライアンスが困難であると予測される患者には考慮されるかもしれません。 しかし、Herbstはかなり高価で、破損率も高いため、コンプライアンス要件低減の利点は、この点とのバランスをとる必要があります。
HeadgearEdit
ヘッドギアは、歯のバンドや上顎スプリントまたは機能的装置に直接取り付けられた口腔外牽引により、歯列と基底骨に力を及ぼします。 その影響は主に歯槽骨に及びますが、上顎の下方および前方への成長を制限することで骨格に影響を及ぼすこともあります。 いくつかの研究では、ヘッドギアを前方咬合平面と組み合わせて使用した場合、下顎の成長にさらに小さな効果があることがわかりました。
早期治療としてのヘッドギア治療の効果は、後に実施される一段階治療と2つの試験で比較されました。 どちらも、ヘッドギア治療後にオーバージェットの有意な減少、骨格関係の改善が認められました。 治療時期に起因すると考えられる結果には差がありませんでしたが、外傷のリスクについては、後期治療群で切歯外傷のリスクが2倍であることが示されました。 コクランレビューでは、「最終的なオーバージェット、ANB、ANB変化に関して、ヘッドギアによる早期治療と機能的器具の効果の間に有意差は認められなかった」と要約しています。 しかし、ヘッドギアは患者のコンプライアンスに大きく依存し、記載された効果を得るためには1日12～14時間の装着が必要です。
固定装置編集
固定装置は、歯科的手段のみによってII級1号不正咬合を矯正するために上顎の歯を後退させる、単独または抜歯や仮止め装置と組み合わせて使用することができます。
Late interventionEdit
Cochrane reviewによると、すべての治療終了時に、ヘッドギアまたは機能的装置による早期治療のコースを受けた子供たちと、早期治療を受けなかった子供たちの間で、オーバージェット、骨格関係、PARスコアに有意差は見られなかった。 治療時期が影響する唯一の結果は、新たな切歯外傷の発生率であり、これは機能的装置またはヘッドギアによる早期治療によって有意に減少した（それぞれオッズ比0.59および0.47）。 コクランレビューでは、「上顎前歯が突出している子どもに対して早期に矯正治療を行うことは、思春期早期に1コース行うよりも切歯外傷の発生を減らすのに効果的であることを示す証拠である」と結論づけています。 それ以外に早期治療の利点はないようである」と結論付けている
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