しかし、彼らの2017年のオバマケア撤廃と代替の取り組み、および下院共和党研究委員会が最近出した主要文書に基づいて、共和党の計画はどのように見えるかもしれませんか。
まず、下院共和党が2017年に可決した、失敗した撤廃と代替の取り組み中のプランを確認しましょう。
下院共和党は、メディケイド拡張と個人市場補助金を廃止し、その資金の一部（すべてではありませんが）を取って州に送るプログラムに再梱包する予定でした。 各州議会はその後、そのお金を受け取って、自分たちで作った健康保険プランを作るだろう。
議会予算局（CBO）の2017年7月の評価は、共和党下院プランが、メディケイド拡大と保険補助金に10年間でオバマケアよりも1兆3千億ドル少なく支出するだろうと計算した。
CBOは、これらの資金削減は以下をもたらしただろうと推測した。
- 2020年までに900万人がメディケイドを離れ、2026年には1400万人に増え、雇用者の保険に入る道を探さない限り、保険のための唯一の選択肢として個人市場に参入しなければならなくなった。
- したがって、CBO は、個人保険の補助金が大幅に削減される一方で、削減されたメディケイド人口が民間の個人保険を求めざるを得ないため、個人市場の対象者数は劇的に増加すると結論づけた。 8012>
2017 年の下院共和党の計画では、メディケイドを縮小して個人保険の対象者を増やし、民間市場の補助金をカットすることで、より多くの人を保険に入れ、民間医療保険を購入する対象者の割合をさらに悪化させる結果にしかならなかったと思われます。 8012>
共和党は、健康保険改革の設計と管理を州に移すことは、より効率的な場所でプログラムを管理する機会であり、州には革新的な能力も与えられると考えた。 批評家たちは、既存保険適用範囲の保証や財政支援など、オバマケアの主要な市場改革を州が後戻りさせる可能性があるとしか考えていなかった。
しかし、下院共和党研究委員会（RSC）は最近、58ページの「パート1」医療改革概要を発表した。RSCの文書は、既存のメディケイドと個人市場補助金を取り、それらを州のブロック補助金に再梱包し、50の新しい医療保険改革プランを作成して管理するという、失敗した2017年の下院プランの大枠に沿っている。
今回、共和党のプランは、消費者の既往症がカバーされることを保証するために、より多くの努力を費やし、「結果として、個人市場で保険を求める既往症を持つすべての人に、わずか12カ月以内にすべての病状を完全にカバーできる道が提供されることになる。「8012>
RSCのアウトラインは、ブロックグラントの形で各州に資金を送る前に、現行のメディケイド拡大や個人市場補助金の支出が削減されるかどうかについても曖昧で、「これらのグラントの資金は、ACAの保険料補助とメディケイド拡大資金の再梱包から得られるだろう」とだけ述べている。
実際、この概要には支出や歳入の予測は含まれていない。
- 個人市場の現在の規制構造を変革し、ACA のワシントン中心アプローチを解消し、規制権限を各州に大きく戻すことが必要である。
- RSC の計画では、継続的な保障に報い、個人市場でのポータビリティを促進するために、保証付き発行と保障除外の禁止に関する保護が見直されることになる。
- さらに、アメリカ人に個々のニーズに合った医療保険の選択肢を提供し、不必要な出費を増やさないために、RSC計画は、必須医療給付、年間および生涯限度、予防医療費負担、従属加入、保険数理に関するACAの規制を撤廃することになる。
- 各州は、自国民のニーズに最も合うように、プランの最低限の属性と費用負担のパラメーターを指示することが再び許されることになる。
- ACAの医療損失率は、競争を阻害し、保険料を上昇させる効果とともに、廃止されるであろう。
- しかし、いかなる場合にも、保険会社は、加入後に病状が悪化したという理由だけで、健康保険を取り消したり、料金を引き上げたり、更新を拒否したりすることはできなくなる。
- さらに、RSC の計画では、連邦政府ではなく州が、保険会社が個人の健康リスクを保険料に組み込む程度を制限する権限を独占的に与えられている。
- したがって、RSC計画は、ACAの地域格付け、年齢区分、および単一リスクプールの要件を撤廃することになる。
- しかし、RSCプランの下では、高リスクの病状を持つ個人は、州が運営するギャランティード・カバレッジ・プールに安価にアクセスでき、その医療費は連邦助成金によって補助され、さらに州が制定した保険料設定制限によって抑制されることになるだろう。
- これとは別に、RSC計画は、州が低所得者に手頃な保険へのアクセスを柔軟に提供できるよう支援するための連邦補助金を受け取ることを保証するものである。
- これらの補助金の資金は、ACAの保険料補助金とメディケイド拡大資金を再梱包したものである。
The Republican Study Committeeは、非常に複雑な健康保険改革プランであるオバマケアを取り上げ、それに代わる別の非常に複雑な健康保険プランの概要を示している。
