Catherine Beckett, a American Counseling Association member with private practice in Portland, Oregon, has it made a habit to avoid using “must” phrases with clients. 「というのも、そうでない場合もあるからです」
ケース・イン・ポイント：クライアントがカウンセリングで、過去のある時点で中絶したことを明らかにした場合。 クライアントの中には、その経験を自分の人生の物語の1つに過ぎないと考え、否定的な連想とは無縁の人もいます。 しかし、その経験が、精神的、家族的な混乱から、愛着の問題や喪失感まで、さまざまな問題を呼び起こすこともあります。
アメリカ心理学会のタスクフォースによって引用された研究では、中絶を選択した女性の大半は、その後精神衛生上の困難を経験しないことがわかりました（apa.org/pi/women/programs/abortion/を参照）。 2017年2月、JAMA Psychiatryは “Women’s mental health and well-being 5 years after receiving or being denied an abortion” と題する研究を発表しました。 この研究では、当初中絶施設を追い出された231人を含む956人の女性を5年間にわたり観察しました。 著者の結論の中に 「この研究では、中絶をすることと比較して、中絶を拒否されることは、最初に有害な心理的結果を経験するリスクが高いかもしれません。 心理的な幸福は時間とともに改善され、最終的に両群の女性は収束しました。 これらの知見は、中絶が女性の精神的健康に害を及ぼすという理由で女性の中絶へのアクセスを制限する政策を支持するものではありません」
ほとんどの女性が中絶後に長期的な精神衛生問題を経験しないとはいえ、喪失感に耐え、文化や家族などの外部要因による他の負の感情を経験する人もいるかもしれません。
ベケットは、彼女が扱う女性のほとんどは、中絶するという決断に疑問を持っているのではなく、「それを処理し、心地よく感じる方法で自分の人生の物語の中にそれを置くことに苦労している」のだと指摘します。「カンザス州ウィチタ郊外で開業している臨床結婚家族セラピストのジェニー・ブライトアップ氏は、「開業医として、あなたが診ている人々の中に、おそらくそれがあることを知り、理解すべきです」と述べています。 「あなたはそれを扱う方法を知るために準備する必要があります」
カウンセラーは、クライアントが彼らの歴史の中で持っているかもしれない他の経験や問題のように、中絶の啓示にアプローチする必要があると、ブライトアップは述べています。 「オープンマインドでいましょう。 それがクライアントにとって問題になりうるものであることを許容してください。 それが問題である可能性があることを見て……それをどう扱うかについて、ある程度の知識を持ってください」
「自分だけだと思っている」
生殖医療研究機関のガットマッカー研究所は、2014年に（入手できる最新のデータ）、米国では15歳から44歳の女性の間で92万6200件の中絶が行われたと推定しています。 これは、女性1,000人あたり14.6件の中絶の割合になります。
同研究所は、これは、1973年にロー対ウェイド最高裁判決によって中絶プロセスが全国的に合法化されて以来、アメリカで最も低い中絶率であると指摘しています。 アメリカの中絶率は、1980年と1981年に女性1000人あたり30件近くをピークに、着実に減少しています。 2014年のデータを使って、Guttmacher Instituteは、米国女性の5％が20歳までに中絶し、19％が30歳までに中絶し、24％が45歳までに中絶すると推定しています。
中絶は、メンタルヘルス専門家を含む多くの人々が考えるよりも一般的であると、「選択の処理と解決」で発表した結婚と家族療法士資格を持つTruudy Johnsonは述べています。 サンフランシスコで開催されたACAの2012年会議&博覧会で、「中絶のアフターケアを21世紀へ」と題して発表した、結婚家族療法士の資格を持つトゥルーディー・ジョンソン氏は言います。 大学時代に中絶を経験したジョンソン氏は、多くの人にとって、中絶の経験を処理することは「じわじわと燃えるようなもの」だと言います。 中絶を経験した女性は、自分は一人だと思い込んでいます。 中絶を経験した女性は、自分は一人だと思っています。 …それは直感的なもので、優しい場所なのです。 と、中絶関連の問題を含むトラウマの解決を専門とするジョンソンは言います。
Connecting issues
まだ過去の中絶を処理して自己の物語に位置づけていないクライアントにとって、それは全く特定も定義もできない悲しみのように感じるかもしれません。 「それは一種の幻の痛みのようなものです。 それは幻の痛みのようなものです。」ジョンソンは言います。
さまざまな問題を抱えるクライアントは、過去の中絶を取り巻く未処理の感情を持っており、それが彼らの葛藤を複雑にしている可能性があるとジョンソンは言います。 これらの問題には以下のものがあります。
- うつ病と不安
- 複雑な悲しみ
- 怒り
- 恥や罪悪感（特に原因がはっきりしない恥）
- 自己嫌悪
- 。自己嫌悪と自尊心の問題
- 人間関係の問題（破壊的な関係を含む）
- 破壊的な行動（物質乱用を含む）
- クライアントが自分自身についてどう感じているかを調整する
- クライアントが喪失についてどう知覚し感じているか（もし本当に喪失とみなすなら）についてのグリーフワークに取り組む
- クライアントの精神的問題または破られた「ルール」に関連する内なる緊張を通して取り組む
- クライアントの関係や人々との関わり方について取り組むことです。 癒しが必要な領域はありますか？
- カウンセラーに義務付けられた、有能で偏見のないケアを実践するための詳細は、2014年ACA倫理綱領（council.org/knowledge-center/ethics/code-of-ethics-resources）を参照してください。 具体的な質問があるACA会員は、無料の倫理コンサルテーションを予約することができます。電話 800-347-6647 内線 321 または電子メール [email protected].
- この問題やその他の関連問題について他のACA会員とのネットワークに興味がありますか？ ACAには、女性の問題、悲しみと死別、性的健康、その他のトピックに焦点を当てたインタレストネットワークがあります。 counseling.org/aca-community/aca-groups/interest-networks.
- The Professional Counselor誌2019年夏号記事（100ページ、9巻/2号）。 “中絶後の精神的苦痛に対処する女性を支援する”
特定のクライアントにとっては、です。 ジョンソンによると、処理しきれない感情は、長い間、誰にも打ち明けずに自分の心の奥底にしまい込んできた重荷のように感じられることがあるそうです。
ジョンソンは、あるクライアントのことを思い出しています。最初は夫とのカップル・カウンセリングに来たのですが、やがて個人カウンセリングでジョンソンに会うようになったのだそうです。 あるセッションで、ジョンソンは、その女性が動揺していることに気づき、慰めのために毛布と枕を渡しました。 クライアントは毛布を頭からかぶって顔を隠し、18年前に中絶をしたことを明かしました。 その決断をしたことで、彼女の家族は彼女を辱め、彼女の羞恥心はまだ圧倒的で、毛布を頭からかぶることが、彼女がその経験について話す唯一の方法だったと、ジョンソン氏は語ります。 「というのも、このような弊順は、弊順の弊順が弊順の弊順であることを岑っているからです。
中絶をしたクライアントは、妊娠を終わらせるという選択があったために、悲しむ権利があるのかどうか疑問に思うことがあると、オレゴン州立大学博士課程カウンセリングプログラムの非常勤講師であるベケット氏は言います。 文化的に認知されていない、あるいは認められていないために、悲しみがサポートされないという、権利を奪われた悲しみの経験という概念は、このような場合にも当てはまるとベケットさんは言います。 実際、権利剥奪は外的なもの（クライアントの文化では認識されない損失）と内的なもの（クライアントが個人的に認識していない損失）の両方があります。
「権利剥奪されたとき、人々は同じ種類のサポートや検証を受けられず、それは中絶の悲しみの大きな部分を占めます」と、Beckettは述べています。 「感情的な余波は、精神的、政治的、倫理的な価値観や信念に影響されるのです。 精神的、政治的、倫理的な価値観や信条によって、感情的な後遺症は大きく影響されるのです。 このことは、すべてクライアントの評価に反映させる必要があります。 どのような体験をしたのか、また、その体験についてどのように自分自身に語りかけているのか。
主題に迫る
実務家は、クライアント（女性および男性）に、中絶を含む妊娠喪失について、インテークフォームで尋ねることを検討するとよいでしょう。 ブライトアップは、カウンセリングの最初の数セッションで行うジェノグラムの練習で、過去の妊娠喪失についてクライアントに尋ねます。 もしクライアントが中絶について述べた場合、彼女は単にメモを取り、そのまま話を続けます。 また、クライアントに再トラウマを負わせたり、準備ができていないのにそのことについて話すように促したりする危険は冒したくないと彼女は言います。 クライアントの中には、中絶を喪失と考えたり、トラウマと関連付けたりしないため、インテークフォームやジェノグラムで中絶について言及しない人もいると、ブライトアップ氏は言います。 また、その問題について深く考えず、言及する価値がないと感じている人もいると、彼女は付け加えます。
「彼らの話を聞いているとき、確認したり質問したりする場所を見つけることができます。 たいていの場合、私は彼らが回り回って私に話すことを許可しています。 それは核心的な秘密です。 と、認定眼球運動脱感作・再処理（EMDR）セラピストであるブライトアップ氏は言います。
施術者の言葉も重要だと、ベケット氏は指摘します。 「人によっては、尋ねることは、それについて話す許可を与えることです。 そして、私たちの尋ね方が、そのことについて話しても安全かどうかの手がかりを与えるかもしれません」と彼女は言います。 例えば、「これはあなたが経験したことですか」と聞くのと、「あなたは中絶をしたことがないのですね」と聞くのでは違います」
「中絶」という言葉でさえ、クライアントによっては激しい反応を引き起こすことがあるとジョンソン氏は言います。 場合によっては、彼女は、引き金になると感じ、自分自身を閉じ始めるクライアントに対して、「妊娠終了」というフレーズ、あるいは「Aワード」を使用します。
「別の言い方が必要かもしれません」と、ジョンソンはアドバイスします。 「中絶はすぐに政治的、社会的なものに変わってしまう。
重要なのは、安全で信頼できる絆を育むことで、クライアントが準備ができたときに自由にその話題を持ち出すことができるようにすることだと、ジョンソンは述べています。 「最も重要なことは、安全な関係を築くことです」と彼女は強調します。
道筋の異なるポイント
過去に中絶したことを明かすクライアントは、その手順についてどう感じているか、その感情をどの程度処理しているかについて大きく異なる場合があります。 彼らはそこにいることを理解してください。 しかし、反対側も存在するのです」とブライトアップは言います。 
カウンセラーは、特に中絶について話すときにクライアントが強調したり、守りに入ったりする場合、クライアントのボディランゲージや他の合図を観察する必要があります。
もしカウンセラーが、彼女がその処置についてどう感じているかに関するクライアントの主張に同意しない場合、「彼らが戻ってこないので、クライアントを失う可能性があります」と、ブライトアップは言います。 “彼らの物語に同意する。
クライアントの中には、中絶を自己の物語にはめ込んで前に進んでいる人もいますが、それほど進んでいない人もいます。 ベケットによれば、他の人たちは、以前は健全な方法で中絶にまつわる感情を解決してきたものの、妊娠や母性といった別のライフステージに移行する際に、再びそのことに悩まされることになるかもしれません。 そのクライアントは、17歳のときに中絶を経験しました。 その後、彼女は娘を授かり、その娘も17歳になるところでした。
クライアントの中絶は、彼女が住んでいた当時は違法だったので、彼女はそれを秘密にしておかなければならないと感じていたと、ベケットは説明します。 クライアントは、自分の娘が、自分が中絶したときの年齢になったことに気づきました。 「母親は初めて、自分がいかに幼く、当時どれだけ切実に愛とサポートを必要としていたか、そしてそれが得られなかったかを知ったのです」とベケット氏は言います。 この現実は、クライアントにとって「絶妙な痛み」でしたが、同時に、「17歳の自分に対する新しいレベルの思いやり」をもたらしたと、ベケットは語ります。
荷解きの重労働
クライアントが中絶を取り巻く感情を処理するために行ったこと、あるいは行っていないことが異なるように、カウンセラーから必要とされる支援や介入も異なります。 と、ベケットは言います。「ある人は、何か行動を起こしたり、お返しをしたいと思うでしょう。 また、より創造的なプロセスや儀式の創造に反応する人もいるでしょう。 またある人は、静かで安全な場所でプロセスを進めたいと思うでしょう」
クライアントの経験を正常化することは、必要な最初の一歩となりえます。 ベケットによると、中絶がいかに一般的であるか、そして多くの人がその後に自分の感情を処理する必要を感じているという事実を話すことで、クライアントを安心させることができます。 実践者はまた、クライアントの考えを修正し、処置後の安堵感は、判断への恐れやその恐れに伴う孤立感と同様に一般的なものであることを理解する手助けをすることができます。 「より快適で平穏な生活を送るために何が必要かを判断できるようにサポートするのです。 彼らが必要とするものを手に入れるためのアイデアやサポートを提供するのです。「
ブライトアップの経験では、中絶後のクライアントとの仕事は、しばしば4つの象限に分類されます。
そこから、実践者はそれぞれのクライアントのニーズとペースに合わせたアプローチをするべきだと、ブライトアップ氏は言います。 彼女はしばしば、クライアントが中絶後の喪失について話し、終結を見出すためのツールとして、サンドトレイ療法を使用しています。 ジャーナリング、手紙や詩を書くこと、芸術作品を作ること、その他の創造的な活動に参加することも役に立つと、彼女は言っています。 クライアントによっては、何らかの物理的な記念品を作ったり、カウンセリングの時間を割いて二人だけで思い出を語ることに反応するかもしれないと、ブライトアップ氏は付け加えます。
ベケット氏は、カウンセラーはクライアントと協力して、彼らに合った儀式や活動を見つけるべきであることに同意しています。 多くのクライアントは、トークセラピーやグループワークで同じような経験をした人たちとつながることで前進しますが、何らかの行動を起こす必要性を感じる人もいるとベケットは言います。
ベケットのクライアントの一人は、子供の出産予定日に特別な儀式を行うことで癒されました。
「彼女は中絶後すぐにやってきて、それを処理するために助けが必要だとわかっていました」とベケット氏は言います。 「彼女はその決断に疑問を持っていたわけではありませんが、自分の人生は前に進むのに、産まなかった赤ん坊の人生は前に進まないことに悩んでいました。 彼女はその赤ちゃんに手紙を書き、思いやりと後悔の念を伝え、なぜその子をこの世に生んであげられないと思ったのかを説明しました。 毎年、出産予定日になると、彼女はその年齢になる知り合いの子供とつながる方法を探しました。 この介入によって、この特定のクライアントは平穏を得ることができましたが、「他のクライアントにとっては、そんなことを考えること自体、地獄のように思えるでしょう」とベケット氏は強調します。 「これに対する処方箋はありません。 何がまだ残っていて、解放する必要があるのかを見極めるプロセスなのです。 カウンセラーは、クライアントが感情的に行き詰まったと感じる領域をナビゲートする手助けができると、ベケットは説明します。 たとえば、彼女のクライアントの一人は、中絶後に経験した感情の多くを乗り越えてきたにもかかわらず、苦悩していました。 そのクライアントには3人の子供がいましたが、4人目を妊娠したとき、彼女と彼女のパートナーは妊娠を中絶する決断をしました。
「彼女がどうしても納得できない部分がありました。 「私は、自分が他人の面倒を見る人間だと思っています。 「そこで私たちは注目したのです。 彼女は “世話をする “ということをどのように定義していたのか。 この決断が、彼女の自己概念をどのように脅かしているのか。 私たちはその領域に踏み込み、最終的に彼女は、妊娠を中止することが4人目の子どもの世話をすることだと理解しました。 その子が必要とするものを提供できないような、すでに圧倒されたシステムにその子を連れてくるのではなく、それがその子の面倒を見る最善の方法だったのです」
ジョンソンは、中絶後の問題にクライアントと焦点を合わせるとき、物語療法は有用なアプローチだと考えています。 何歳だったか、どのように起こったか、その日一緒に来たのは誰かなど、中絶の話をする自由を与えることは、力強いものになると彼女は言っています。 ジョンソンによれば、クライアントが中絶についての詳細を覚えていないことがあります。 ジョンソン氏は、「これは何年も前から頭の中にあったことです。ようやく話し始めると、それが必要なことなので、延々と話し続けます。 「そのため、このようなことが起こるのです。 …彼らが詳細について話し、彼らの話をすることは出発点です」
関連する場合、ジョンソンはまた、クライアントが妊娠の喪失を超えて中絶に関連する悲しみのすべての点を識別するのを助けます。 例えば、クライアントは、中絶に至るまで、あるいは中絶後に、恋愛相手との別れや、両親や他の家族との関係の崩壊を経験したかもしれません。 ジョンソン氏は、クライアントが悲嘆に暮れ、これらのものの喪失を受け入れる許可を与えることが重要なステップであると言います。 主なものは、安全な場所であることです。 隠された中絶の影響は、それが対処されない場合、本当にあなたのセラピーの結果に影響を与える可能性があります。 他のすべてのものの下にこの問題がある可能性があることを意識してください」とジョンソンは言います。
「これは権利を奪われた複雑な悲しみの状況として扱い、すべての政治的混乱と賛否両論を取り出します」と、彼女は続けます。 「クライアントはすでに選択をしているのです。 そのことは忘れて、ただ悲しみに取り組みましょう。 彼らは選択したときと同じ人間ではありません。 だから、その時のことを思い出して、そこから自由になる許可が必要なんです。 セラピストは、そのための自由の器であり、素晴らしい場所です。 中略）あなたは、彼らが長い間抱えていた束縛、痛み、悲しみを克服する手助けをしているのです」
個人的な感情を脇に置く
中絶は、現代のアメリカで最も政治的、社会的に偏った問題の1つであり続けています。 それにもかかわらず、あるいは場合によっては、それゆえに、特定のクライアントは、カウンセリングオフィスで中絶に関連する問題を解決する必要が出てくるのです。
ブライトアップ氏は、カウンセラーに、個人的な意見を脇に置き、クライアントが必要としているものになることを含む、自分のトレーニングに頼るよう促しています。 「この分野で働いた経験がない場合、意図せずにダメージを与える可能性があります」と彼女は言います。 「あるいは、中絶に関連する感情を通してクライアントを助けると、中絶を容認することになるという意味合いが隠されている人もいます」。 それは単に真実ではない、と彼女は強調します。
ベケットも同意します。 「しかし、そのようなことは、あるカウンセラーにとっては、自分の信念体系に基づいて、難しいことなのです。 そのため、”崖っぷち “と呼ばれることもあるそうです。 そのために、彼らが必要とするものを得るためのアイデアやサポートを提供しましょう」
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内なる秘密を打ち明ける
中絶後の感情を処理しているとき、クライアントは、現在または以前のパートナーを含む他の人に話す決断に苦しむかもしれません。 そのプロセスにおいて、カウンセラーの役割はどうあるべきなのでしょうか？ 詳しくは、オンライン限定記事：wp.me/p2BxKN-54z
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関連リソース
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