わかりました。 それでは、メンタルヘルスの一種に特化した看護ケアプランの例を見てみましょう。 具体的には、不安についてお話します。 この仮想の患者について話すとき、不安のある患者はおそらく他の問題も山ほど抱えていることを知っておいてください。 しかし、今は、特に不安に焦点を当て、この患者が自分の世界で起こっていることを管理するのをどのように手助けしたらよいかを考えていきます。 これからお見せするのは、ほとんどが主観的なものです。 不安を抱えた患者さんは、しつこい心配性で、いつも何かを気にしていますね。 物事が圧倒的に多いように見えます。 彼らは物事を考えすぎています。 最悪のシナリオを常に考えているかもしれない、本当に楽しい生き方ではないんだ、みんな。
客観的なデータとしては、不眠症があるかもしれません。 患者が一晩中起きていることに気づくかもしれません。 優柔不断な人を見るかもしれませんし、決断力について報告されるかもしれないので、その中間に位置づけようと思いますし、自分で気づくかもしれませんね。 その患者さんに何が起こっているかによりますが、彼らは疲労しているでしょう。 集中するのが難しくなります。 集中力が低下する。 そして、ここでの大きな問題は、2つの問題の大きなリスクを抱えていることです。 1つは、パニック発作や不安発作で、これは本当に身体的に現れ始めます。 胸の痛みを感じるようになります。 3339>
起こっているすべての精神的な不安が、身体的に現れ始めるのです。 それが、パニック発作や不安発作の始まりです。 また、自傷行為や自殺願望を持つこともあり、特に人生に打ちのめされ始めたときに大きなリスクとなります。 これは確実にリスクとなります。 不安神経症の患者さんは、起こっていることすべてに圧倒される傾向があることを忘れないでください。 対処や集中が難しく、ストレスの多い状況に対処するのが難しい傾向があります。 ですから、私たちはすべてのデータを収集するつもりです。 先ほども言いましたが、特に不安に関連するものに着目し、何が問題なのかを考えていきます。 この患者さんの大きな問題は、気分の面でとても苦労していることです。 3339>
そしてもちろん、それはこの患者さんにとって苦痛となりえます。 何かストレスになることが起こったときに、対処法を改善する必要があるかもしれません。 もう1つの問題は、身体的な症状です。 胸痛、動悸、息切れ、頭痛など、不安は身体的に現れることがあります。 筋肉の緊張、身体的な症状、これは間違いなく問題です。 そしてもちろん、大きな問題は、自傷行為のリスクです。 どんな形であれ、自分自身を傷つけて欲しくはありません。 では、不安を抱えた患者さんの優先順位を考えるとき、私たちが一番に考えることは何でしょうか？ 私は、この患者さんの身体的なリスクを第一に考えています。 ですから、私は「安全」と答えることにしています。 3339>
その後に、気分や感情に対処することができます。 しかし、私が最も重視するのは、この患者が自分を傷つけないようにすること、そして身体的に安全であることを確認することです。 では、どのように質問すればいいのでしょうか。 ここで、データリンクを行うのです。 データに戻り、このデータが問題だと言っている、と言うのです。 では、どうやってそれに対処するのか。 この患者さんに対して、どのようなことをすればいいのでしょうか？ 安全が第一だと言いましたよね？ では、まず自傷行為や自殺念慮を評価してはどうでしょう。 評価し、質問する必要があるのです。 とても率直に質問してください。 自分か誰かを傷つけようと思ったことはありますか？ この質問をするときに、非常に明確にすることが重要です。なぜなら、患者から率直な答えを得る必要があり、もしそうであれば、自殺予防措置や自傷行為予防措置を講じる必要があるからです。 もうひとつは、身体的な症状を評価し、他の問題を排除することです。 胸痛を除外するために12誘導を行うかもしれません。 背中の痛みや頭痛を他の病気と判断することもあります。 そうでしょう？ 問題の原因として不安以外を 除外したいんです おそらく抗不安薬を 投与することになる 宗教は不安のレベルを下げるのに役立ちます。 そして、私たちは常に彼らと一緒にいたいのです。 パニック発作を起こし始めたり、不安と闘い始めたりした場合は、患者の安全を確保するために一緒にいてあげましょう。 そして、信頼関係を構築することにも目を向けます。 患者が自分の懸念や感情を表現するのを助け、対処法を見出すのを助けるかもしれませんね。 単なる教育ではなく、私の仕事の中で考えられることのリストです。 私たちは実際に、彼らがそれを通して話し、何が彼らにとって効果的なのかを見極める手助けをする必要があるのです。 では、どうすればうまくいったとわかるのでしょうか？ そうですね。 私たちはデータに立ち戻り、なぜそれが問題だとわかったのか、と考えます。 患者さんは不安だと言っていました。 不安の報告が減ったわけですね？ 患者は、不安はずっと良くなったと言うでしょう。 また、私たちは患者さんを怪我や害から守り、安全に保ちたいと考えています。 3339>
ですから、患者さんが、不安がよくなったこと、安全で怪我がないこと、そしてこの不安にどのように対処するかを話していることを確認したいのです。 なるほどね。 では、これをハイレベルな優先順位の概念に置き換えてみましょう。 何が問題なのかを簡潔に伝えなければなりません。 まず第一に、安全性、つまり怪我をしないようにしなければならない、物理的に危険な状態にならないようにしなければならないとしました。 そして、その時点で、彼らの気分や感情を見ることができるのです。 それもひとつの効果です。 実際の不安そのものに対処していることを確認するのです。 そして、対処法を検討し始めるのです。 つまり、危害から守り、現在の問題に対処し、将来の問題を心配するのです。 優先順位をつけるという点では、意味があるのでしょうか？ 3339>
さて、それでは、これを紙に書き写してみましょう。 最優先事項は、安全、気分・感情、対処に設定しました。 これは、私たちのすべてのデータを結びつけるところです。 データ、介入策、根拠、そして期待される成果の間の点を結ぶのです。 では、なぜ安全性が懸念されるとわかるのでしょうか。 さて、この患者さんには身体的な症状、パニック発作があるかもしれません。胸が痛み始め、世界が自分に迫ってくるように感じるそのモードに入ったとき、その時点で何が起こるか本当にわかりません。 それが問題なのです。 自殺願望や自傷願望があり、不眠症である可能性があることもわかっています。 不眠症は間違いなく、睡眠不足はこの患者にとって多くの問題を引き起こす可能性があります。
さて、これらの症状の他の原因を排除するのでしょうか？ 12本のリード線が必要かもしれません。 これらの観念を評価し、必要であれば自殺予防策を実施することもあります。 繰り返しますが、これらの症状が心因性のものではないこと、あるいはこれらの身体的症状の他の原因がないことを確認しようとするのです。 そしてもちろん、自傷行為も防ぎたい。 必要であれば、不眠症の薬を投与して、眠れるようにすることもできます。 全体として、ここで期待される結果は、我々の本来の目標に基づいていますね？ つまり、患者の安全を確保し、怪我をしないように、これらの身体症状の合併症を起こさないようにすることです。 安全が確保されたら、次は感情的な欲求に対処する番です。 心配事が絶えない、集中できない、
おそらく疲労している、圧倒されている、などです。 では、現在の感情的な状態に対処するために、どのようなことをすればよいのでしょうか。 抗不安薬や抗不安薬を投与することはできます。 患者さんとの信頼関係を築き、ラポールを築きます。 彼らが自分の感情を表現し、気持ちを伝える機会を提供します。 つまり、信頼関係を築くことによって、症状全体を改善し、不安のレベルを下げ、会話をするときに圧倒されないようにすることが目的です。 つまり、最終的な目標は、患者さんが不安のレベルを減らしたと報告することなのです。 患者さんは、「少し気分が良くなった」と言うでしょう。 不安な気持ちはなくなりました。 集中しやすくなった、圧倒されなくなった、と。 私たちは、これらの症状が軽減されることを望んでいるのです。 では、次にコーピングについて見てみましょう。 コーピングを思い出してください。 私たちは、将来のことを考えていますよね？ もしまた同じことが起きたら、どう対処するつもりなのでしょうか。
では、コーピングに問題がある可能性をどうやって知ることができるのでしょうか。 たぶん、いつも最悪のシナリオを考えているのでしょう。何かが起こると、これは起こりうる最悪の事態だが、おそらく起こるだろうと考えています。 決断ができないのなら、どうやって生きていけばいいのでしょう？ そうでしょう？ そして、何でもかんでも考えすぎてしまうのです。 では、本当に対処に困っているこの患者さんに、私たちは何ができるでしょうか？ 不安が大きいときは、一緒にいてあげればいいんです。 そしてまた、彼らにとって有効な対処法を見出す手助けをすればいいのです。 繰り返しになりますが、私たちがここでやろうとしていること、そしてこれらのことをやっている理由は、患者がストレスの多い状況に対処するのを助けようとすることなのです。 3339>
以前、ある患者さんがいて、彼女がハッピー・ゴー・ラッキーで問題がなくなるまで、家に帰れないのではと心配していたんです。 でも、私たちが知りたいのは、あなたが将来、健康的に対処できるようになることなのです。 彼女は実際に自傷行為をしていたので、私は「誰もあなたが素晴らしいと感じてくれるとは期待していません。 ただ、また同じことが起こったときに、どうやって安全に対処するかを教えてほしいのです。 そうでしょう？ だから、私は、その人にとって何が効果的かを見極める手助けをするという考え方が好きなんです。 では、5つのステップを確認しましょう。 まず、すべての情報を収集します。 それが評価データです。
それから、実際に介入を計画し、何を求めているかを把握するために、どのような質問をするのです。 そして、それを紙に書き出します。どんな形式でも、どんなテンプレートでも、電子カルテに記録する場合でも、いずれにせよ、患者に対する計画を紙に書き出すだけです。 不安を抱えた患者さんのケアプランの作成に、少しでもお役に立てれば幸いです。 繰り返しますが、これは不安を抱えているだけの仮想的な患者に対する孤立したケアプランですよね？ ですから、患者さんには他にもいろいろなことが起こっているはずです。 ですから、全体像に目を向け、患者さんのために全体として優先順位を選ぶことを忘れないでください。 このコースにある他の例や、看護ケアプランライブラリをぜひご覧ください。 さあ、今日も最高の自分になってください。 そして、いつものように、ハッピーナーシング
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