半月板損傷
半月板は一対の半月状の繊維軟骨のディスクで、凸面の大腿骨顆と比較的平坦な脛骨顆の間に挟まれている。 半月板は、脛骨靱帯と半月板の間にあり、半月板脛骨靱帯が脛骨に付着し、半月板大腿靱帯が半月板の後角を大腿骨に付着している。 ある報告では、半月板断裂は小指軟部組織症例の68％で診断され、小指軟部組織で最も多い病変であると報告されている。28 病歴としては外傷や転倒が考えられるが、発症しないこともよくある。 71 関節液の貯留を認める症例は約 39％、高屈曲試験で跛行が増加する症例は 66％に過ぎず、その結果、跛行を明確に小指に限局するために関節内 麻酔が必要となることが多い。 重度の外傷の場合、側副靭帯や十字靭帯など他の主要な構造物も損傷することがあるが、原発性半月板損傷がより一般的と思われる。 全症例の約半数は、MICETでの新生骨（29％）、一般的な変形性関節症の変化（23％）、半月板の鉱化（8％）などのX線変化を示す。82 半月板の重度の破壊では、尾骨X線写真で大腿脛骨関節腔の崩壊が明らかになることがある。 超音波検査は、半月板断裂を認識するのに有効であるが、 この技法の特異性と感度は最適とはいえない28。 関節鏡検査（図101-28）では、頭側および尾側の角 を直接観察し評価することができるが、水平方向の断裂 や外側の半月板の大部分の断裂は観察することができな い。
臨床的には、内側半月板の頭側角とそれに関連する半月脛腓靭帯の孤立した病変が、馬の半月板病変の関節鏡で最もよく確認される部位である71,82。 内側半月板は79％の症例で関与しており、犬やヒトの半月板断裂とは異なり、馬の半月板断裂のうち頭蓋十字靭帯損傷を伴うのは14％のみでした。71 Stifle lamenessの臨床例のMRIも、内側半月板頭蓋角が馬の半月板損傷の最も多い部位であると支持しています (Waselau M, Telephone communication, Pferdeklinik Aschheim, Munich, 2017)． 重度の外傷や複数の軟部組織構造への損傷を有する馬は、関節鏡検査や確定診断の前に安楽死させられる可能性が高く、そのためケースシリーズ研究では十分な数が得られない可能性があります。 7236>
Grade I：頭側半月板靭帯を縦断して半月板の頭側角まで進展し、組織の剥離が少ないもの（図101-28参照）
Grade II：グレードIと同様の方向で、さらに組織が剥離しており、関節鏡検査で損傷の範囲が完全に見えるもの。
グレードIII：大腿顆の下にまで及ぶ重度の断裂で、関節鏡検査では完全に視認できない（図101-29および101-30）。
半月板、特に内側半月板の軸側へのびまん性変性変化は、死後の検査で高齢馬の大腿脛骨関節の変形関節症との同時発生が確認されており、現在の診断より多い可能性がある。 半月板頭頂角の嚢胞も馬で報告されており、外側トロクリアリッジのOCDを持つ2頭の1歳馬で付随所見として、また5頭の馬（8～12歳）で大腿脛骨関節病理と関連して発見されました。83
馬の半月板断裂に対する治療は、関節鏡によるデブライドメント（電動半月板切除器または大口径生検パンチロンガーを用いた半月板部分切除術）である。 また、軟骨損傷の評価と必要なデブライドメントを行う。 半月板断裂の縫合は、縫合の必要性がある症例（部位、方向、組織の健全性に依存する）であれば、専用の機器を用いて試みることができる。 半月板損傷例では、多血小板血漿（PRP）注入、幹細胞治療、インターロイキン-1受容体拮抗タンパク質（I-RAP）などの再生治療が利用されてきた。 67,85
以前の運動機能への復帰は、グレードIの断裂で63%、グレードIIで56%、グレードIIIの頭蓋角半月板断裂で6%に見られた。82 関節軟骨疾患は診断時に71%に見られ、長期予後にマイナスの影響を与えた。 半月板の公平な荷重伝達機能が失われると、特に大腿骨内側顆の中央部において、二次的な軟骨損傷を引き起こす可能性がある。 半月板のジストロフィー性鉱化などのX線写真の変化も、運動機能への復帰の予後を悪くするようです。 複数の構造物を含む重傷は、一般的に予後不良となる。 半月板断裂と軟骨下骨嚢胞が同時または連続して診断された19頭のうち、成功したのは4頭だけであった86。半月板断裂の関節鏡診断とデブライドメント後に自己骨髄由来MSCを関節内に投与すると、以前の療法（～60％～63％）に比べて、復帰率が高くなることがわかった67。関節内MSC療法では9％で関節フレークが報告されたが、長期の悪影響は認められなかった67。
原発性半月板断裂の病態は明確に定義されていないが、研究によると、過伸展により内側半月板の頭側角が著しく圧迫され頭側に変位すると、この部位が損傷するリスクが高くなることが示されている87。 また、脛骨関節の伸展は、頭側半月板靭帯(CrMTL)の軸方向と外側の構成要素間の引張力の差を引き起こすことが示されており、これはCrMTLと内側半月板の頭側角の断裂の特徴の方向性の要因である可能性がある。88 大腿骨内側顆下嚢胞病変に伴う半月板損傷の潜在的な病因としては、1回の外傷で両方の病変が生じた場合、大腿骨顆部の形状が変化し、および/または、その結果、剥離した欠損部に骨の縁が生じ、半月板外傷が生じた場合などが考えられる。86 可動域を通じて脛骨顆部に加わる力を評価した死体実験では、最も高い圧力が軸方向にかかり、径方向に顆部内で消散していることが示されている89。 実験的に作成した半月板断裂/切除部において、脛骨顆の中央部におけるピーク圧力の増加が小指の角度160度で見られ、顆にかかる力を分散させる上で無傷の半月板の重要性が示されている。 関節鏡検査で確認される一般的な臨床症状は、内側半月板のCrMTL軸方向縁の擦り切れとMFC遠位側面の軟骨損傷で、あたかも大腿骨内側顆が脛骨顆に衝突して半月板の変位を引き起こす外傷がCrMTLに負荷を与えているかのように見える（図101-31）。 このような場合、術中にプローブを用いてCrMTLを操作すると、CrMTLの弛緩が明らかになることがある
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