出産時の痛みは、医学書だけでなく、人間の文化や宗教的伝統の中でも不変のものであります。
出産時の痛み
20世紀後半、メルザックなど著名な研究者が陣痛に関する研究を行った。 その結果、無産婦の60％、多産婦の45％が陣痛時に非常に強い痛みまたは耐え難い痛みを経験し、リラックスや準備のための手段では大幅な緩和が得られないことが判明した。 (1)
硬膜外鎮痛法は、その有効性を実証し、疼痛緩和の基準となり、低血圧や穿刺後頭痛などの合併症がないわけではないが、非常に有効な技術である。
労働痛には、収縮に関連した断続的な腹部成分、断続的な腰部成分、連続した腰部成分という、基本的に3つの構成要素がある。 これらはすべて陣痛中に進展し、陣痛の進行とともに強度を増していく。
労働痛
労働痛はD10-11-12およびL1皮膚分節の影響から始まり、第一段階から子宮と頸部の神経を経て、感覚神経、子宮頸神経叢、胃下垂、大動脈叢、腰椎および胸部下部交感神経鎖を介して進展する。
労働痛
第2期では、背側や腰部に影響する参照痛は目立たなくなるものの、会陰部の膨張により痛みが陰茎神経を介して仙骨部に広がります。
視床下部、大脳辺縁系、視床、大脳皮質における髄質および脳レベルの複雑な統合により、下行性抑制機構を介した各場面の異なる知覚を説明する。
陣痛における痛み
常に生じる問題は、自然の過程である痛みを治療すべきか、ということです。
患者24歳、一卵性、陣痛のため入院、妊娠37週目、過去2週間の体重増加は非常に低く、誘発の可能性を評価するよう助言された。
24時間のモニタリングの後、陣痛が自然に始まらないので、オキシトシン点滴が開始された。 1時間後、徐々に陣痛が強くなり、痛みも増してきたため、硬膜外穿刺を行い、ブピバカインと低用量フェンタニルの灌流を開始することにした。 6時間後も陣痛は続き、拡張は4cmにやっとなった。 9時間後、拡張はわずか6cmで、帝王切開が行われた。
同じカテーテルを使って、鎮痛に使った量の4倍の麻酔薬を投与して麻酔を導入した。 手術は問題なく行われます。 新生児には頭蓋内陣痛腫瘍がありますが、診察やAPGARスコアは正常です。
分娩痛
自然なルートではないにもかかわらず、すべてが予想通りに進み、母子ともに努力の末に休息しています。 何時間もの激しい挑戦を可能にし、陣痛中の患者の快適さを向上させストレスを軽減し、胎児と胎盤の循環を改善し、通常では不可能な出産を可能にする鎮痛技術の利点を誰が疑うことができるでしょうか。
ただ一つの疑問が残る：我々は胎児-新生児の陣痛を治療すべきか、我々は今、その脳はその開発の20代週から痛みを統合することを知っている、…おそらく我々の人生のその最初の旅は、より良いそれを準備すべきである
(1) MelzackらキャンメッドAssoc J 1981、125：357から63まで。
