妊娠中の乳がん

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第1子を出産したとき、30歳以上の女性である。 一方、出産経験のない女性と比較すると、乳がんのリスクは若干高くなります。

妊娠中の乳がんはどのように発見されますか？

妊娠中の乳がんは、通常の圧痛や腫れのために発見が難しいため、皮膚のくぼみや陥没、乳頭からの血尿、胸の皮膚のかさつき、胸の一部分の異常な肥厚などの他の兆候に注意することが重要です（あなたが気づくかもしれないしこりに加えて）。

これらの徴候のいずれかを持っている場合は、医師に相談することが重要です。 診断の遅れは、妊娠中の乳がんの最大の問題の1つですが、それはまさに、通常の妊娠中の乳房の変化と、がんによるかもしれない乳房の変化とを区別することが非常に難しいからです。

主治医が気になるしこりや異常に気づいたら、おそらくさらなる検査を勧められるでしょう。 これには次のようなものがあります。

• 血液検査
• マンモグラフィ。必要な放射線量が少なく、乳房に焦点を当てるため、妊娠中でも安全に使用できます（ただし、子宮への放射線到達を防ぐため、お腹に鉛のシールドを装着します）
• 乳房超音波検査
• 生検
• 。 しこりから長い針で細胞を取り出し、顕微鏡でがんの徴候がないか調べます
• がんが見つかった場合、医師と腫瘍医はこれらの検査結果と他の検査結果（がん組織内のホルモン、成長因子、遺伝子の量を測定する検査など）から、がんの成長速度や体内での広がり具合を判断します。

妊娠中に乳がんと診断された場合、知らせを聞いてショックを受け、圧倒され、自分と赤ちゃんの健康を心配し、この先どうなるのかと不安になることでしょう。 また、妊娠を終わらせることは、お母さんになる人の生存率を上げることにはならないので、通常は治療の選択肢にはなりません（まれに、妊娠と両立しない即時の治療が必要な非常に侵攻性の高いがんの場合を除きます）。

乳がんのステージは？

自分のがんの進行度を知るにはどうしたらよいのでしょうか？

病期とは、腫瘍の大きさ、転移の有無、転移した場所などを示すもので、医師はあなたがどの段階の乳がんであるかを判断します。 乳がんの妊婦は、腫瘍が大きくなり、乳房を越えて広がっている可能性が高い、より進行した段階で見つかる傾向があるため、病期分類は非常に重要です。

問題は、どの段階のがんであるかを判断する最善の方法は画像検査（CT、骨、PET）ですが、妊娠中は通常禁止されているのです。 幸いなことに、画像検査の標準的な方法は、胎児がより少ない放射線にさらされるように調整できます。

例えば、MRIは、造影剤を使用しない限り、妊娠中でも安全です。 胸部X線は放射線の量が少ないので、お腹を十分に遮蔽していれば妊婦さんにも安全だと考えられています。

ステージは0から始まり、IVまで進行します。

• ステージ0：非浸潤性乳管がん（DCIS）または非浸潤性小葉がん（LCIS）という病気で、乳管の内壁または乳腺小葉にのみ異常細胞が認められます。 これは、乳房および/または乳房に近いリンパ節で見つかった腫瘍の大きさに基づいて診断されます。
• III期：がん細胞が腫瘍の直近の領域を超えて拡大し、近くのリンパ節や筋肉に浸潤している可能性があります。 IV期：乳がんが脳、骨、肺、肝臓など体の他の部位に転移している状態です。

妊娠中の乳がんはどのように治療しますか？

がんの治療はいつでも難しいものですが、妊娠中は、自分だけでなく赤ちゃんのことも考えるので、さらに複雑になります。

しかし、治療の目標は妊娠していてもしていなくても同じで、がんをコントロールし、広がらないようにすることです。 治療法はがんのステージや胎児の年齢によって異なります。すべての治療法のリスクとメリットを十分に理解した上で（産婦人科医や腫瘍専門医に相談し、本を読んだりサポートグループに相談したり、友人や家族のサポートを受けたりして、できる限り多くの情報を得て）、どのように進めるかを決定することが必要です。

乳がんの妊婦の多くは、手術-乳房（またはその一部）を切除し、関係するリンパ節も一緒に切除する乳房切除術-を受けることができます。 しかし、手術でがんをすべて取り除いたとしても、がんのステージによっては、残っている可能性のあるがん細胞を殺すために、さらなる治療が必要になることがよくあります

いくつかのケースでは、この治療は出産後まで延期することができます。 しかし、妊娠中に治療が必要になる場合、代表的な治療法のいくつかは選択肢になります。

実際、2015年9月の129人の子どもを対象とした調査では、母親が妊娠中にがんの治療を受けた赤ちゃんは、結果的に発達に問題がないことがわかっています。 調べた治療法は、放射線治療、化学療法、手術、投薬などで、胎内でこれらにさらされた赤ちゃんは、母親ががんであっても治療を受けなかった赤ちゃんと変わらなかったのです。

乳がんの治療法としては、以下のようなものが考えられます。

• 放射線療法。 放射線療法では、高エネルギーのX線を用いてがん細胞を死滅させます。 母親になる人は、通常、赤ちゃんが生まれるまで放射線を照射されません。 化学療法（「ケモ」）では、がん細胞を殺したり、細胞分裂を停止させたりする薬剤を使用します。 化学療法は通常、胎児に害を与えませんが、早産や低体重児出産を引き起こす可能性があることが研究により示されています。 医師は妊娠の最初の3ヵ月間は化学療法を行わないこともあります
• ホルモン療法。 この乳がん治療法（タモキシフェンなどの薬剤を使用）は、特定のホルモンを遮断してがん細胞の成長を止めます。 ホルモン療法は先天性異常の発生率が高いとされているため、妊婦は候補になりません。 他の標的薬も、胎児へのリスクがあるため、妊婦には使用されません。

出産後に治療を開始する必要がある場合、化学療法などの薬剤が母乳を通して赤ちゃんに移行するため、母乳育児ができる可能性は低いと思われます。

どちらの治療が必要になっても、乳がんの妊婦の生存率は、乳がんの同じステージの非妊婦と同等であるという研究結果があるのは良いことです。

乳がん後に再び妊娠することはできますか

治療後はどうでしょう？ いつから次の赤ちゃんを狙えるのか気になりますよね。 乳がんの治療には、特定の化学療法剤など、女性の生殖機能に影響を与えるものがあります。したがって、がんを克服した後に次の出産を希望する場合は、腫瘍医に知らせることが重要です。

生殖能力に問題がない場合、ほとんどの医師は、治療後2年間待ってから出産を試みるよう勧めています-すぐに出産すると問題があるからではなく、むしろ、がんの早期再発を発見するためです。