表2.
| Cast Type | Associated Condition |
| glomerulonephritis | |
| pyelonephritis.PT.PT.PU.PU.PU.PU.PU.PU.FT.PU.PU.PU.PU.PU.PU.PU; 間質性腎炎 | |
| renal tubular epithelial cell | ATN |
| represents degraded cellular elements.もある。 非特異的 | |
| hyaline |
can be normal; 非特異的 |
尿好酸球
尿好酸球は一般的に急性間質性腎炎（薬剤または自己免疫疾患による炎症浸潤が特徴の腎障害）に関連していると考えられています。 古いデータはこの考えを支持していたが、より最近の研究では、尿中好酸球は感度および特異性に欠けるため、AINの診断に信頼できないことが示されている。 腎生検は依然としてAINの診断におけるゴールドスタンダードです。
蛋白尿
尿中の蛋白を測定することは、糸球体疾患の診断に有用です。 尿潜血検査は、しばしば蛋白尿の測定と言われるが、実際には主にアルブミン尿を測定する。 骨髄腫腎など一部の腎疾患では、尿中に流出する主な蛋白はアルブミンではないため、尿検知棒ではこの診断を見逃してしまうことがあるので、この区別は重要である。 骨髄腫腎では、尿中に流出する主な蛋白はモノクローナル軽鎖（Bence-Jones protein）です。 これは、タンパクとクレアチニンのスポット比か、タンパクの24時間採尿で測定できます。
ほとんどの尿検知器は、約20～30mg/dLのアルブミンレベルでタンパクが陽性になります。 尿検知棒が記録するタンパク尿の程度は、検査する尿検体の濃度に影響されるため、尿検知棒は半定量的でしかありません。
ランダム（「スポット」）尿タンパク／クレアチニン比は、タンパク尿の量を定量するのに有用な方法です。 無作為に採取した尿中のタンパク質（mg/dL）とクレアチニン（mg/dL）の比率は、24時間あたり体表面積1.73M2あたりの尿中に排泄されたタンパク質の量をグラム単位でよく推定します（r=0.97）。
ランダム尿によるクレアチニン比測定の利点は、一般にディップスティック測定では検出されない尿中の非アルブミン蛋白が検出されることである。 しかし、糖尿病性腎症の経過観察などでは、アルブミン／クレアチニン比を測定する方が適切な場合もある。
タンパク尿の測定方法（ディップスティック測定、タンパク／クレアチニン比に加えて）の3つ目は、24時間採尿によるものである。 この方法は、採尿が面倒であること、不完全採尿の可能性がある（タンパク尿の過小評価につながる）ことなどの欠点がある。 この方法は、外来患者において、治療に対する反応を評価するために連続的にタンパク尿を推定する場合（免疫抑制を受けている糸球体腎炎患者の場合など）には、限られた役割しか果たさないかもしれません。 全米腎臓財団のガイドラインでは、アルブミン尿の測定方法として尿中アルブミン／クレアチニン比を推奨しています。
臨床的には、蛋白尿は糸球体疾患（蛋白尿がアルブミン尿の場合）または骨髄腫腎（蛋白尿が軽鎖の場合）の兆候として最も重要視されます。 少なくとも3.5g/24時間の蛋白尿があれば、ネフローゼ領域蛋白尿となる。 ネフローゼ範囲の蛋白尿に末梢浮腫、高脂血症、低アルブミン血症（<2.5〜3g/dL）を伴う場合は、本格的なネフローゼ症候群となる。 タンパク尿は静脈血栓塞栓症のリスクを高めるなど腎臓以外の症状もあります。
血尿
赤血球（RBC）は高倍率視野あたり1～5個のRBCを基準として、尿検査薬のヘム部分を陽性化させます。 尿中の赤血球の他に、ミオグロビン（横紋筋融解症と同様）またはヘモグロビン（溶血症と同様）により、尿検知棒がヘム陽性となることがある。 尿検査でヘム陽性となった場合、顕微鏡検査で赤血球が検出されなければ、横紋筋融解症または溶血症の可能性がある。 ミオグロビン尿やヘモグロビン尿の場合、沈殿物は正常で上清が赤みを帯びる（上清にミオグロビンやヘモグロビンが含まれるため）のに対し、遠心分離では沈殿物が赤く（赤血球のペレットのため）、上清が淡黄色で血尿が出るため、これらの例では尿の遠心分離が有用となる場合がある。
尿顕微鏡検査で真性血尿が確認された場合、糸球体由来か、尿路の他の場所からのものかを検討することが有効である。 糸球体由来を示唆する赤血球鋳型や異形赤血球の存在は、糸球体腎炎や腎臓に影響を及ぼす血管炎の検査を促すべきである。 血尿が糸球体性でないと思われる場合は、上部尿路画像検査（CT尿路造影など）、尿細胞診、膀胱鏡検査などを行う。 成人の場合、血尿の最も一般的な原因は、尿路結石、移行細胞癌、腎癌、前立腺肥大症、腎結石症である。 血尿のある患者のかなりの割合（いくつかの研究では40％以上）で、血尿の原因が特定されていません。 上記の方法における各診断の診断基準
該当なし
D. この問題の評価に関連する、過度に利用された、または「無駄な」診断検査
尿浸透圧
おそらく、最も過度に利用された尿検査は尿浸透圧であろう。 多くの標準的な診断アルゴリズムに含まれているため、多くの臨床医が低ナトリウム血症の評価で使用している。 しかし、尿浸透圧が答える主な疑問は、低ナトリウム血症が原発性多飲症、「ビア・ポトマニア」、またはリセット・オソスタットによるものかどうかであり、これらは低ナトリウム血症の原因として病院勤務者が遭遇することはほとんどない
より典型的な診断の課題は、低膨張性低ナトリウム血症と除塩性低ナトリウム血症（SIADH）を区別することにある。 低ボレウム性低ナトリウム血症とSIADHはともにADH値が上昇しているため、尿浸透圧は高くなる。 したがって、FENaは患者の血管内容積の状態に関する情報を提供するため、液量減少性低ナトリウム血症とSIADHの区別を助けるより有用な検査となります。
尿浸透圧がしばしば不要であるもう一つの理由は、尿検知棒から得られる比重が尿浸透圧にかなりよく対応するためである。 尿比重1.001は尿浸透圧40mOsmol/kgに、尿比重1.010は尿浸透圧320mOsmol/kgに、尿比重1.030は尿浸透圧1200mOsmol/kgにほぼ対応する。 比重は浸透圧と異なり、尿の粒子径に影響されるため、放射線造影剤のような大きな粒子が尿中に排泄されると、偏った結果になることがある。
多尿の評価
尿浸透圧が有用な状況のひとつに、多尿を評価することが挙げられる。 多尿が水利尿によるものか、溶質利尿によるものかを早期に判断することが重要である。 尿浸透圧が150mOsm/kg未満であれば水利尿であり、300mOsm/kg以上であれば溶質利尿であることが示唆される。 水利尿の原因としては、糖尿病、水分の過剰摂取などがあり、溶質利尿の原因としては、糖 尿病、塩分の多量摂取などがある
III. 診断過程での管理
該当なし
B. この臨床的問題の管理でよくある落とし穴と副作用
該当なし
IV. What is the evidence?
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