身体が心臓を「自分の一部ではない、侵入者」と認識し、排除しようとするときに拒絶反応が起こることがあります。 体が心臓を「拒絶」するのです。 拒絶反応は移植後いつでも起こる可能性がありますが、最初の数週間が最も一般的です。 拒絶反応の監視には、実際には生涯にわたってのフォローアップが必要です。 しかし、あなたの子供がICUにいる間は、毎日健康診断と心電図を行い、頻繁に血液検査と胸部X線検査を行い、少なくとも1回は心エコー図を行います。 また、退院前に拒絶反応を調べるために、心筋生検を伴う心臓カテーテル検査を受けることもあります。 この検査では、先端に小さな装置のついたカテーテルを鼠径部または首の静脈から挿入し、心筋の小さな断片をいくつか取り出して顕微鏡で観察します。 拒絶反応は、短期間、非常に大量の免疫抑制剤で治療します。
急性拒絶反応
急性拒絶反応は、心筋が関与する炎症反応です。 軽度の拒絶反応の症状は、しばしば曖昧であったり、なかったりします。 症状は嗜眠、水分貯留、体重増加、発熱などである。 しかし、これらの症状は感染症や薬剤の副作用としても現れるため、診断が難しくなることがしばしばあります。 中等度や重度の急性拒絶反応では、一般的にもっと多くの症状が現れます。 不規則な心拍、血圧の変化、めまい、息切れなどがよく起こります。
初期の急性拒絶反応の症状は曖昧であることが多く、常に現れるとは限らないため、定期的なスクリーニングが行われます。 心電図、胸部X線、血液検査、心臓生検および/または心エコーは移植直後に頻繁に行われ、時間の経過とともに頻度が減少します。 これらの検査のうち、心臓生検または心エコー図は拒絶反応を調べる唯一の正確な方法です（「心臓生検」の項を参照）。 心電図や胸部X線が拒絶反応を示唆することもありますが、現時点では心臓生検や心エコーが拒絶反応を調べる唯一の確実な方法です。
急性拒絶反応は移植後いつでも起こり得ますが、最もよく起こるのは最初の3～6カ月間です。 この間、免疫抑制剤の投与量は意図的に多くしています。 体が新しい心臓に順応するにつれて、投与量は減っていきます。 移植後1年経てば、移植患者はこれらの薬を安定した量だけ服用するようになります。 急性拒絶反応のリスクを減らすために、すべての薬は処方通りに服用しなければなりません。 もし移植後に薬を飲まなければ、それが1週間後であろうと10年後であろうと、体は心臓を拒絶します。
中度または重度の急性拒絶反応が起きた場合、あなたの子供は病院に入院することになります。 治療はステロイド（プレドニゾン）の静脈内注射で行われます。 拒絶反応が治まるまで、生検や心電図が頻繁に行われます。 ステロイドが拒絶反応を効果的に治療できない場合は、他のより強力な薬剤を投与することもあります。 拒絶反応は非常に深刻で、できるだけ早く治療しなければなりません。
慢性血管性拒絶反応
慢性血管性拒絶反応は、急性型とは異なり、冠動脈（心臓の血管）が侵されます。 慢性拒絶反応は「グラフト動脈硬化の促進」と呼ばれることがあります。 簡単に説明すると、冠動脈がコレステロール、血小板、血栓の蓄積で狭くなることです。 動脈が狭くなると心臓に供給される酸素が少なくなり、心臓発作を起こす可能性が高くなります。
残念ながら、移植を受けた患者さんは、心臓発作の最も一般的な症状である狭心症や痛みを経験することはありません。 痛みがないため、慢性血管性拒絶反応の有無を定期的にチェックする必要があります。
慢性血管性拒絶反応は、血管造影検査によって検出することができます。 慢性血管性拒絶反応は一般的に移植後6ヶ月以内には現れず、2～3年後に多く見られます。
慢性血管性拒絶反応のリスクを減らすには、低脂肪、低コレステロールの食事に従うことが大切です。 この食事に従うことで、血流中のコレステロールとトリグリセリドのレベルが下がり、冠動脈に沈着する可能性のある量が減少する可能性があります。
心臓生検
心臓生検は、最初の12週間は2週間ごとに、移植後9ヶ月と1年は3ヶ月ごとに行われ、拒絶反応があるかどうかを確認するために行われます。 処置は外来で行われ、約1時間かかります。
あなたの子供は心臓カテーテル検査室に運ばれ、全身麻酔を施されます。 カテーテルまたはチューブを首または鼠径部の太い静脈から心臓の右心室室に通します。 このチューブを通して、先端にペンチの付いたワイヤーを心臓に通し、ピンポイントほどの大きさの心筋を6～8個ずつ取り出します。 これらの断片が取り除かれても、心臓が傷つくことはありません。 時々、この処置中に心臓が不規則な拍動を示すことがありますが、これは通常、心筋がペンチで刺激されなくなった後に治まります。 検体を採取した後、カテーテルを抜去し、20分間圧迫して出血を抑え、挿入部にバンドエイドを貼る。 生検標本は病理医に送られ、顕微鏡で検査され、移植された心臓が拒絶反応を起こしているかどうか判断されます。
心臓または心内膜生検（EMB）は、心臓移植患者における拒絶反応の診断および拒絶反応の治療後管理に最も有効な手段であると認識されています。 EMBによる拒絶反応の評価は、臨床管理上不可欠である。 EMBは急性拒絶反応が最も多く見られる術後早期には頻繁に、その後は頻度は低いものの定期的に行われます。
心臓生検グレード評価スケール
グレードO（急性拒絶反応なし）
生検標本で急性拒絶反応や細胞の損傷が認められない場合は、グレード0が使用されます。
グレード1R（限局性、軽度急性拒絶反応）
グレード1Rは、細胞損傷がなく、免疫系の反応が大きいことを表します。 生検組織の1つまたはそれ以上の部分が侵されている可能性があります。
グレード2R（中等度急性拒絶反応）
グレード2は、細胞障害の可能性を伴うさらに大きな免疫系反応です。 生検組織の1つまたはそれ以上の部分が侵される可能性があります。
グレード3R（びまん性、境界線上の重度急性拒絶反応）
グレード3Rは、より大きな免疫系反応と生検組織数片内の炎症プロセスを表します。 細胞障害が存在する。 腫脹、出血、血管炎が見られることもあります。 この場合も、入院してステロイドを静脈内投与します。 中等度あるいは重度の拒絶反応と診断された場合は、ソルメドロールを用いたステロイド点滴療法を行い、さらに経口ステロイドで効率的に減量していきます。 ほとんどのお子さんは、プレドニンの内服を漸減し、次回の生検の少し前に終了します。
