心臓CT

心臓のコンピュータ断層撮影または心臓CTは、心臓または冠動脈の解剖学に関する知識を得るため、冠動脈疾患（CAD）を検出または診断するため、冠動脈バイパスグラフトまたは移植した冠動脈ステントの開存性を評価するため、または容積測定および心機能（駆出率を含む）を評価するため日常的に実施されるものです。

手技

通常、冠動脈CT血管造影（cCTA）は、冠動脈と心臓の解剖に関するデータを含んでいるので実施されます。 過去20年間の技術革新により、新しいcCTAプロトコルは、平均サブミリシーベルトの線量で報告されているように、大幅な線量低減が可能である。

Calcium scoring

心臓のCADを評価する場合、通常はまず冠動脈の石灰化を評価するために非強調カルシウムスコアリングシーケンスが実行される。 この低線量技術は、冠動脈の石灰化を検出することを可能にする。 この技術では血行動態に関連した狭窄の可能性についての情報は得られないが、そのデータに基づいてAgatstonスコアを算出することが可能である。 7530>

Coronary CT angiography

他のCT血管造影検査とは異なり、cCTAでは通常、前十二指腸静脈から4-5mL/秒とかなり高い造影剤注入速度が要求されます。 心拍数を下げ、不整脈を防ぎ、冠動脈を拡張するために、検査前にβブロッカーと舌下硝酸塩が通常投与される。

画質向上と線量低減のため、cCTAは通常ECG-triggerによりスキャンシーケンスを患者の心拍に適合させる。 心臓のリズムを検出した後、スキャンは複数の心周期で心臓全体をカバーする。 そのため、心周期の異なる位相の情報が得られ、利用することができる。 これは、心周期中の心臓の動きを示すシネシークエンスに特に有効である。 現在，このようなシネシークエンスはretrospectiveなECG-gated cCTAデータからしか作成できない。

retrospectively ECG-gated cCTAのためのいくつかの線量節約技術（例：Tube modulation）は存在するが，これらのプロトコルは新たに導入されたprospectively ECG-gated プロトコルより依然として高い放射線量をもたらす。 7530>

Prospectively ECG-gated cCTA protocols

心臓CTは機能解剖ではなく冠動脈の解剖を評価するために行われるので、過去20年間に心臓CTの放射線量を大幅に低減するいくつかの技術革新が導入されました。

Sequential acquisition

この手法は、心臓の異なる位相や解剖学的領域で取得した複数の画像を組み合わせて、心臓全体を再構成するという原理に基づいている。

High-pitch spiral acquisition

デュアルソースCTスキャナーでは、従来のシングルソースCTスキャナーでは達成できなかった最大3.4のピッチでのギャップレス撮影が可能である。 高ピッチのスパイラル撮影は1秒以内に行うことができるため、1回の心拍の情報を生成することができる。 7530>

Limitations of prospectively ECG-gated protocols

Provisible ECG-gated protocolはすべてモーションアーチファクトによる画質の劣化の影響を受けやすいことに注意する必要がある。 したがって、このようなプロトコルを選択する場合、患者の心拍数は65bpm以下であることが理想的である。 ハイピッチスパイラル撮影では、心拍数は60bpm以下であることが望ましいとさえ言える。

後処理

冠動脈は通常曲がりくねった構造をしているため、専用のワークステーションで冠動脈内腔を評価するために、通常、曲線状の多面体再構成（MPR）または最大強度投影（MIP）が作成される。 これらの画像では、冠動脈の狭窄を評価し、内腔の減少を測定することができる。

高度なアルゴリズムと機械学習技術により、分流予備能6の推定がますます可能になってきている。

適応症

• 冠動脈異常およびその他の胸部血管の非侵襲的評価
• 冠動脈疾患（CAD）の可能性が低い/中程度の症状の患者
  • 正常または解釈不能/非-の患者
  • 冠動脈異常およびその他の胸部血管の非侵襲的評価 冠動脈異常の適応症
    • 冠動脈異常およびその他の胸部血管の非侵襲的な評価
    • 正常または解釈可能な/非-の患者の非侵襲的な評価診断用心電図
    • 心臓バイオマーカーが正常または不明確
    • 中等度リスクの非急性期で心疾患のない患者（運動できる可能性がある）
    • 低リスクで心疾患のない患者（運動や負荷試験ができない場合）
  • 冠動脈バイパス移植（CABG）の開存性を評価する
  • new onset heart failure
    • 既往CADがない場合

New Oneset heart failure New Oneset heart failure

New Oneset heart failure 低/中確率

• 駆出率低下

CADの中リスクなら非冠動脈心臓手術前に冠動脈の術前評価

ECGと画像の結果が不一致の場合。 ストレスイメージング後

過去にストレスイメージング検査が正常であったのに新規または症状悪化

経カテーテル大動脈弁移植術（TAVI/TAVR）の術前評価

状況によってはその有用性は不明である。

• 高確率の冠動脈疾患
  • 既知の心臓疾患のない急性症状のない患者を含む

原因不明の急性胸痛

• 冠動脈ステント>3mm

禁忌

いくつかの状況で適応がないことです。

• 急性心筋梗塞の場合
• 無症状の患者（低～高レベル）に対するスクリーニング。CADの中程度のリスク
• 冠動脈ステント<3mm
• CABG後の無症状患者（<5歳）とステント後（<2歳）の評価

• Coronary Artery Disease – Reporting and Data System (CAD-RADS)

も参照してください。