空気塞栓症
類義語
静脈性空気塞栓症, 動脈血管空気塞栓症
関連疾患
血管血栓症
解説
定義
空気塞栓症は静脈または動脈循環のいずれかに空気が挿入されることである。 静脈または動脈のカテーテル治療の合併症、手術の合併症、外傷による二次的なものがあります。
Clinical features
低酸素
頻脈低血圧
精神状態の変化
心停止
予防法。 Trendelenburg体位、十分な体積状態（脱水を避ける）
Emergency Management
100%酸素補給
左側臥位で少しTrendelenburgにして、空気を右心室心尖に移動させて時間をかけて発散させようと考えている。
神経症状がある場合は、高気圧専門医と相談の上、高気圧酸素の機能を持つ施設に患者を移送することを検討します。
中心カテーテルがすでに設置されている場合は、右心房から空気を吸引する試みを検討します。
診断
正しい臨床シナリオ。 手術（特に直立脳外科手術）、血管カテーテルの留置・抜去、ダイビング（特に肺疾患と航空機旅行の設定）
息切れ、咳、低血圧、心血管系虚脱、精神状態変化、発作、局所神経障害などの臨床症状は、手術や血管系の処置後に急速にまたは直ちに進行します。
経胸壁心エコー図：空気を見ることができる。右心筋緊張を検出し、卵円孔開存を診断する（脳空気塞栓症のリスクが高くなる）
ORでは、心前ドップラ超音波
非造影胸部CTではPTXまたは皮下気腫を検出できる場合があります。
胸部X線検査で、中心血管の空気量が十分大きく、中心部に位置する場合、まれに中心血管の空気を見ることができる。
心電図（非特異的）。 ST上昇、頻脈
頭部CT：神経障害の場合
関連する臨床場面で急性低酸素、頻脈、低血圧があると空気塞栓症が疑われます。 これは、中心静脈カテーテルの挿入または抜去、特に患者が鼓動しているときに起こる可能性がある。 複数の血管が空気に曝されるような他の外科的処置は、患者を危険にさらす可能性があります。 また、脳外科手術の際（特に患者を直立させた場合）、手術が心臓より十分に高い位置で行われるため、中心静脈圧が十分に高まらず、血管系への空気の侵入を防ぐことができない場合にも見られることがある。 帝王切開もまた、リスクの高い手術となる傾向がある。 最後に、体腔内に空気を入れる腹腔鏡下手術も、空気塞栓症を引き起こす危険性があります。
右室路閉塞を防ぐため、患者の体位を整える（左側臥位、Trendelenburg）。
患者が搬送に安定していて神経学的症状がある場合、高気圧酸素療法を考慮する。 患者が空気塞栓症に関連したショック状態にある場合、右心不全によるものと思われる。 加圧剤を適宜選択する（ドブタミンなど）。 心臓カテーテル検査中の動脈性空気塞栓症では、気泡が冠動脈を伝わって動けなくなり、遠位の虚血を引き起こすことが主な懸念となる。 このような場合、冠動脈を生理食塩水で連続的に洗浄し、気泡を洗い流すようにする治療法が選択されます。 緊急に治療しなければ、心筋虚血や心室細動をまれに併発することがある。
病状の観察、経過観察、処分
静脈性空気塞栓症は大多数の場合、自然に治癒する。 酸素補給や患者の体位変換などの一時的な支持手段により、空気は消失し、永久的な障害は生じない。
動脈の空気塞栓症は、どの血管が冒されたかによって、心筋虚血、脳卒中、遠位肢および/または臓器虚血を引き起こすことがある。 これらのまれなケースでは、長期的なフォローアップは、影響を受けた側で決定されるべきである。
血行力学的に重要である空気塞栓症はまれな出来事です。 頻脈、低血圧、低酸素の症状が数分から1時間で消失しない場合、またはエコーやX線画像で空気の明確な証拠がない場合、血行動態の不安定さの他の原因を探すためにさらなる検査を行うべきである。
患者は注意深く観察されるべきであるが、症状が消失した後、患者がどの程度の期間観察されるべきかについては意見が分かれているわけではない。 高気圧治療を数回繰り返し、さらなる臨床的改善が見られない場合にのみ、治療を終了する。 気泡が心臓の右側の血流を妨げるほど大きい場合は、生命を脅かす可能性があります。 しかし、多くの場合、肺が気泡をろ過することができるため、これは不顕性事象であり、大きな害はありません。 卵円孔開存がある場合は、静脈塞栓症が動脈循環に流入し、脳血流を阻害してCVA様の症状を引き起こす可能性があります
血管閉塞に加えて、空気塞栓症は血管壁を構成する内皮細胞に損傷を与えることがあります。 この損傷は、全身と肺の両方で毛細血管の漏出を促進するサイトカインの放出につながる可能性がある。 前者はSIRSを、後者は肺水腫を引き起こす可能性がある。
疫学
特に内科または外科の処置を受けている患者、特に座位の患者（脳神経外科）や血管が空気にさらされるか操作されるか気腹が必要となる（腹腔鏡の処置）患者で発生する。 また、帝王切開での出産や頸部・股関節の手術でも発生率が増加すると報告されています。
予後
空気塞栓症の予後は、循環に巻き込まれた空気の割合や量、患者さんの基礎疾患によって大きく左右されます。 総死亡率は50%～80%です。
看護師および関連医療従事者に対する特別な配慮
N/A
エビデンスは何か
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