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脈絡膜剥離のある眼では必ずしも外科手術が必要ではないが、自然治癒しない場合は正常な解剖学を回復しトラベクレクトミー失敗を防ぐためにドレナージを実施するべきである。
Dr. Moster
By Cheryl Guttman Krader; Reviewed by Marlene R. Moster, MD
Philadelphia- 緑内障フィルタリング手術後に脈絡膜剥離を起こした眼は、約80％の確率で自己限定的になるため通常介入は必要ありません。 しかし、トラベクレクトミーを成功させるために、脈絡膜液が自然に消失しない場合は、外科的なドレナージが必要です」と、Marlene R. Moster, MDは述べています。 脈絡膜剥離が自力で治らない場合は、通常、治療が必要です。 眼球が十分な房水の産生を確立できない場合、トラベクレクトミーで外科医が苦労して得た出血は失敗します」と、ジェファーソン医科大学眼科学教授で、フィラデルフィアのウィルス眼科病院主席外科医のモスター博士は述べています。 「動かなくなったコンピュータを再起動させるように、脈絡膜を排出することで眼球を再起動させることができるのです。 3.0mmの鼻下または側頭骨下切開で最小限の外傷で行われ、正常な解剖学的構造を再確立し、房水の生産を再開させ、眼窩を保存して視力を回復させます」
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脈絡膜剥離の検査
脈絡膜剥離のある眼では、前房は通常の形状をしているかもしれないが、通常は、まず水晶体虹彩隔膜が前進し、次に低圧が続くことで脈絡膜液がさらに蓄積し、徐々に浅くなっている。
拡張検査は正確な診断を下すための鍵であり、超音波検査は非常に有用な補助手段であるとMoster博士は述べています。
脈絡膜剥離のある目の臨床検査では、脈絡膜の下に液体の山が見られます。 この評価は、適切な管理と患者へのカウンセリングを行うために、キス脈絡膜、網膜剥離、および上脈絡膜出血を除外する必要があります」
「脈絡膜剥離では、脈絡膜腔に漿液があります」とMoster医師は説明します。 「脈絡膜がキスしている場合、網膜硝子体牽引の可能性があり、網膜の専門医に紹介します。 また、ヘムが硝子体腔に侵入した大量の脈絡膜上出血がある場合は、網膜の専門医に委ねます。 くも膜上出血が中程度であれば紹介する必要はありませんが、血液が液化するように少なくとも10日間待ってから液を抜くことが重要です」
「また、くも膜上出血を起こした患者の予後が悪くなる可能性があり、このことを患者に伝える必要があります」と、彼女は付け加えました
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脈絡膜剥離の患者さんは、2～4週間は保存的に管理しながら、状況が収まるかどうかを待つことができます。 適切な待機期間の後、Moster医師は、眼底出血が起こっている場合、視力に影響がある場合、および/またはかなりの量の液体が持続する場合は、液体を抜くと述べている
この問題の詳細。 MIGS study-Role of two stents for IOP
Choroidal drainage can be done without anesthetic block.これは、MIGSの研究において、2つのステントが眼圧に及ぼす影響について検討したものである。 Moster博士によると、まず非保存型リドカインを前房と結膜下に入れ、結膜を開いた後、カニューレを使ってポケットにさらに麻酔薬を導入し、患者が痛みを感じないようにするそうだ。67の刃で辺縁から5mm、3mmの水平切開を辺縁と平行に行い、脈絡膜上腔に入ります。
「切開が辺縁から3.5mm、刃を斜めにしないことが重要」とMoster医師は述べている。
