Kidney Disease Prevention
From STOP the Rollercoaster
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腎臓病の研究も有望である。 腎臓病は、糖尿病の最も破壊的な合併症である。 測定可能な腎臓障害は、5年以上経過した1型糖尿病患者の43％、12年経過した2型糖尿病患者の25％に認められます。 米国では、糖尿病は腎不全の最も一般的な原因となっています。 腎臓の損傷は、標準的な臨床検査で監視できる段階を経て進行します。
- 微量アルブミン尿は、アルブミンという微量のタンパク質が、腎臓の損傷したろ過構造を通して漏れ始めると発生します。 尿中の微量アルブミンの存在は、しばしば腎臓病の初期警告となりますが、他の理由でも存在することがあります。 この検査の正常値は、15～30mg/l未満です。 重要なマイクロアルブミン検査は、糖尿病を患って5年以上の人は少なくとも毎年行う必要があります。この検査は、糖尿病を患って比較的短いが、すでにマイクロアルブミンがこぼれ始めている人の助けとなります。 腎臓の障害が進むと、微量アルブミンの流出量が200mg/lを超えて、次のようになります：
- タンパク尿は、より大量のタンパク質が流出することです。 標準的な尿検査では、このタンパク尿が検出されます（検査室によって異なりますが、正常値は100～150mg/日未満です）。 障害が進行し、タンパク質の量が約2000～4000mg/日になると、タンパク尿に続いて、
- 血中クレアチニンが上昇します。 クレアチニンは筋肉からの正常な分解産物で、腎臓が血液から浄化します（正常なクレアチニンは1.1～1.3mg/dl以下、検査機関によって異なる）。 腎臓がダメージを受けると、血液をきれいにすることが難しくなり、クレアチニンの値が上昇します。 徐々に蓄積され、血液中の毒素は臨界期（通常クレアチニン値3～8）に達します。 この臨界期には、
- 透析や腎臓移植が必要となります。 これらの技術は、深刻なダメージを受けた腎臓に代わって、血液を浄化するものです。 移植用の臓器は少なく、手術には費用がかかります。
Reversal of Kidney Disease
この本の著者の一人（John Walsh）は、1980年代半ばに腎臓障害の可逆性を決定する研究を行いました。 彼はサンディエゴのHMOで，蛋白尿のある16人のグループに介入を開始した。 研究開始時、グループの24時間尿蛋白は336〜3,914mg/日であった（正常値は50〜100mg/日）。 この研究には、男性8名、女性8名が参加しました。 7人が1型糖尿病で、9人が2型糖尿病であった。 平均年齢は53歳（範囲：24～73歳）、平均糖尿病期間は17年（範囲：6～29年）でした。
腎臓病では、病気の進行に伴って尿中のタンパク質濃度は通常、毎年2倍に増加します。 1日に500mgのタンパク質をこぼしている人は、未治療の1型糖尿病では5年から19年のどこかで腎不全に至ります。
動物性タンパク質の少ない食事をし、血圧を正常値に下げることで腎臓のダメージを遅らせることができます。 16人の糖尿病患者は、複数の治療プロトコルに参加しました。 16ヶ月に及ぶ期間で、この16人のうち12人は、尿にこぼれるタンパク質が61％減少したことが確認されました。 しかし、1人の方は145パーセントという著しいタンパク尿の上昇を示し、3人の方は12パーセントという軽度の上昇を示しました。 これらの結果は、16人中12人が腎臓の障害を減らし、透析や移植が必要になるリスクを減らしたことを示唆しています。
治療には、1日に肉、チーズ、牛乳の動物性食品を4オンス程度食べる低蛋白のほぼ「ベジタリアン」食を取り入れました。 この研究の参加者のほとんど（16人中11人）は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはACE阻害薬の投与を受けました。 ACE阻害剤は特に腎臓の保護に有望である。 血糖コントロールもインスリンの調整、食事療法、運動療法で改善された。 各人の24時間尿蛋白の変化を図30.5に示す。
第29章で述べたノルウェーの研究では、腎臓病の初期段階である微量アルブミン尿の人でも同様に腎臓機能が改善されることが示された。 彼らの改善は、単に血糖値のコントロールを改善することでもたらされました。 また、1970年代後半にイタリアで行われた研究でも、初期の腎臓病が良好な血糖コントロールによって回復することが示されました
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