概要
大量化学療法および自家幹細胞移植による副作用の性質および重症度は、使用した大量化学療法治療レジメンの種類と直接関係し、さらに患者の状態および年齢によって影響を受けます。 自家移植の安全性は、多くの潜在的な副作用を管理するための支持療法の進歩により、大きく向上しています。 高用量の化学療法と放射線療法は、身体の正常な細胞や臓器のいずれにも影響を及ぼす可能性がありますが、より一般的な副作用についてはよく説明されており、次のようなものがあります：
骨髄抑制
高用量化学療法は、白血球、赤血球および血小板を生産する骨髄能力を直接破壊してしまう。 白血球の減少（好中球減少）、赤血球の減少（貧血）、血小板の減少（血小板減少）による副作用が生じます。 患者さんは通常、新しい移植片が血球を産生するようになるまで、貧血や血小板減少症の治療のために輸血を必要とします。 骨髄抑制の期間は、最適な数の幹細胞を注入し、血球産生の回復を早める成長因子を投与することにより短縮することができます。 好中球減少の初期には、細菌感染が最も多くみられます。 末梢血から採取した幹細胞は骨髄よりも早く生着する傾向があり、好中球減少の期間を短縮することで感染症のリスクを軽減できる可能性があります。 8141>
免疫系は白血球の産生よりも回復に時間がかかり、その結果、数週間から数ヶ月間、いくつかの細菌、真菌、ウイルス感染にかかりやすくなります。 自家幹細胞移植の初期回復後、感染症の発生を防ぐために、患者はしばしば数週間から数ヶ月間、抗生物質を服用する必要があります。 予防的な抗生物質の投与は、カリニ肺炎やいくつかの細菌および真菌の感染を防ぐことができます。
肝静脈塞栓症（VOD）
高用量化学療法は肝臓に障害をもたらし、重篤で死に至る可能性もあります。 この合併症は、以前に相当量の化学療法および/または放射線療法を受けている患者、肝障害の既往がある患者、または肝炎の既往がある患者で増加します。 肝臓の静脈閉塞性疾患（VOD）は、典型的には大量化学療法治療後の最初の2週間に発生します。 患者さんは通常、腹部の膨満感や腫れ、肝臓の圧痛、体液貯留による体重増加などの症状を経験します。 8141>
間質性肺炎症候群（IPS）
高用量化学療法は、肺の細胞を直接損傷することがあります。 これは、移植前に特定の種類の化学療法および/または放射線療法を受けた患者さんでより頻繁に発生する可能性があります。 この移植の合併症は、大量化学療法後の数日から治療後数ヵ月まで、いつでも起こる可能性があります。
患者さんは通常、乾いた非生産的な咳や息切れを経験します。 患者も医師も、これらの初期症状をしばしば誤解しています。
移植片失敗
移植片失敗は、自家幹細胞移植では非常に珍しいことです。 移植片失敗は、骨髄の機能が回復しない場合に起こります。 移植片が患者さんの体内で成長せず、赤血球、白血球、血小板の産生ができない骨髄不全に陥ることがあります。 その結果、感染症、貧血、出血が起こります。 移植前に骨髄の線維化が進んでいる患者さんや、ウイルス性疾患、一部の薬剤（メトトレキサートなど）の使用によっても、移植片の不全が起こることがあります。 白血病の患者さんでは、移植片不全はしばしばがんの再発と関連しています。白血病の細胞が移植された細胞の成長を阻害する可能性があるからです。 8141>
自家幹細胞移植の長期的な副作用
自家幹細胞移植で用いられる化学療法や放射線療法には、長期的あるいは晩期の副作用がいくつか存在します。 これらの問題の頻度や重症度は、治療に使用された放射線療法や化学療法によって異なります。 実際に提案された治療で起こりうる具体的な長期的副作用について、治療を担当する医師から説明を受けることが重要です。 注意すべき合併症の例としては、以下のようなものがあります：
白内障。 白内障は、治療レジメンの中で全身照射を受けた患者さんの圧倒的多数に発生します。 全身照射を受けずに化学療法を受けた患者では、白内障の発生頻度ははるかに低い。 白内障の発症は、治療後18～24ヵ月で始まる。 大量のステロイドを投与された患者さんでは、白内障の発症頻度が高くなり、発症も早くなります。 患者さんには、毎年細隙灯による眼科検査を受け、人工レンズによる早期矯正を行うことが推奨される。
不妊症。 全身照射を受けた女性の圧倒的多数が不妊となる。 しかし、思春期前の女性および思春期の女性の中には、排卵および月経が回復する者がいる。 化学療法のみの準備レジメンを受けた患者では，不妊の発生率はより多様であり，より年齢に関連する（すなわち，治療時に女性が高齢であればあるほど，化学療法により無排卵が生じる可能性が高くなる）。 これらは、ホルモン補充が必要なため、重要な検討事項である。 すべての女性は、頻繁に婦人科のフォローアップ検査を受けるべきである。
全身照射を受けた男性の圧倒的大多数は、無精子症になる。 化学療法のみのレジメンでは、無精子症はより多様である。 男性は精子が存在するかどうかを判断するために精子数の検査を受けるべきであり、回復が起こりうるため、時間をかけて検査を受けるべきである。 化学療法や放射線療法による治療は、新たながんを発症するリスクを高めることが知られています。 これらは「二次がん」と呼ばれ、大量化学療法の後期の合併症として発生することがあります。 大量化学療法を受けた乳がん患者さんでは、二次がんを発症するリスクは2％未満であると報告されています。 高用量化学療法と自家幹細胞移植による治療を受けたリンパ腫の患者さんが二次がんを発症する確率は、全身照射を行った場合は約8〜10％、高用量化学療法と無照射の場合は2〜4％であると思われます。 また、通常の化学療法を受けたリンパ腫の患者さんが二次がんを発症するリスクは4～8％であると報告されています。 高用量化学療法によってどの程度の追加リスクが生じるかは不明ですが、高用量放射線は明らかに二次がんの発症リスクを高めます。
高用量化学療法および自家幹細胞移植は、治癒率を高めるため、特定のがんの治療にますます使用されるようになってきています。 患者は高用量化学療法治療後の二次がんのリスクを認識し、高用量化学療法の利点とリスクについて主治医と話し合う必要があります
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