足関節鏡検査は、ファイバーオプティクス、拡大レンズ、デジタルビデオモニターの技術を活用し、小さな切開部から足首の内部を直接可視化する低侵襲手術法です。 足首に約0.5cmの切開を加え、関節鏡や小型の光ファイバービデオカメラ、特殊な関節鏡の器具を挿入することができます。 また、足首から滅菌液を循環させて関節を拡張させ、関節鏡や器具を入れるスペースを確保します。
足関節鏡検査はどのように行われるのですか？
足関節鏡検査は一般的に、全身麻酔で局所疼痛ブロックまたは鎮静剤を使用した硬膜外麻酔で外来患者手術として行われます。 十分な麻酔が確立された後、脚に止血帯が適用され、脚は無菌状態で前処理とドレープがかけられる。 外科医が足首の潜在的なスペースを一時的に拡大するために、機械的な牽引装置が使用されることもあります。 足と足首が適切に位置決めされた後、足首に少なくとも2箇所、約0.5mmの切開が行われます。 これらの切開は、関節鏡カメラと器具を入れる足首への入口部（ポータル）となります。 これらのポータルは、血管や神経を避けるように戦略的に配置されます。 切開は足首の前面または背面、あるいはこれらの組み合わせで行われます。 その後、無菌の液体を足首に流し、関節をさらに開いていきます。 その後、カメラと器具をポータル間で交換し、手術を行うことができます。 手術の終了時には、小さな縫合糸を皮膚に入れ、ポータルを閉じます。 その後、滅菌された圧縮ドレッシングと、場合によってはスプリントやブーツが装着されます。
足関節鏡はどのような症状の治療に使用されますか？
足関節鏡は、足首の内側にアクセスするために大きな切開を利用した外科的アプローチである開腹手術に代わるものとして使用することがあります。
この技術が使用できる問題のリストは常に進化していますが、次のようなものがあります：
1. 距骨の骨軟骨欠損（dessicans骨軟骨炎、OCD、骨軟骨骨折とも呼ばれる）
これには急性の足首捻挫や慢性不安定性による反復性の足首の怪我が含まれます。 OCDの外傷性の原因としては、血管障害、遺伝的素因、変性、代謝異常などが挙げられる。 患者さんは、持続的かつ進行性の足首の痛みと腫れを訴えて来院されることが多いです。 また、足首の引っかかりやクリック感、破裂音などの機械的症状や可動域の減少を伴うことがあります。 診断は、身体検査とX線、MRI、CTスキャンなどの画像診断の組み合わせで行われます。 治療法は、強直症の大きさや部位、関連する症状、患者の属性、患者の活動要求などに基づいて決定される。 関節鏡検査で診断された後、治療の選択肢として、マイクロフラクチャー、軟骨下穿孔、摩耗性関節形成術、骨片固定術、骨移植術などがあります。 2.足関節前部インピンジメント（「アスリートの足首」または「サッカー選手の足首」とも呼ばれる）および足関節前外側インピンジメント
これらは、足関節前部の骨および軟組織が、反復的ストレスまたは刺激により炎症を起こした場合に起こります。 これは、足関節の痛み、腫れを引き起こし、足首の動き、特に背屈（「鼻の方につま先を曲げる」能力の損失）を制限する可能性があります。 上り坂を歩くと痛みを感じることが多い。 これはサッカー選手や、足首の捻挫を繰り返すアスリートによく見られます。 足首前方インピンジメントの診断は、足首の標準的なX線写真で、骨棘（こつきょく）を確認することで行うことができます。 骨棘がない場合は、MRI検査が必要なこともあります。 MRIは、標準的なX線検査では見えない、足首の前外側溝における冗長で炎症を起こしている軟部組織を特定することができます。 これは足関節の前外側インピンジメントと考えられています。 手術以外の方法でこれらの症状を軽減できない場合、足関節鏡を使って冗長な軟部組織や骨棘を削り取ることができます。 足関節後方インピンジメント
3 足関節後方の骨と軟部組織が、繰り返しのストレスにより炎症を起こしたときに起こります。 これにより、足関節の痛み、腫れ、そして多くの場合、足首の動き、特に足底屈の制限（「ガスを押す」能力の損失）が生じる。 このオーバーユース症候群は、バレエダンサーに最も多く見られますが、他のアスリートにも見られることがあります。 足首前部のインピンジメントと同様に、通常、足首の後方（足首の「後ろ」）の骨の問題に関連しています。 また、すべての患者さんに見られるわけではありませんが、付属骨（os trigonum）と呼ばれる骨に関連することもあります。 外科的治療では、足首の後部に関節鏡の切開を行い、痛みのある部分にアクセスします。 骨棘、炎症を起こした軟部組織、そしてもしあれば三叉神経節を関節鏡で除去することができます。
4.滑膜炎
滑膜炎は、足首の関節を覆う軟組織（滑膜）の炎症で、しばしば痛み、腫れ、運動不足としてあらわれます。 これは、急性の外傷、炎症性関節炎（関節リウマチなど）、使いすぎ、および退行性関節疾患（変形性関節症）が原因で発生する可能性があります。 非外科的治療で改善しない場合は、足関節鏡を使って、炎症を起こしている滑膜を外科的に除去します。 ルースボディ
足首の外傷後に関節軟骨や瘢痕組織が関節内で遊離し、「ルースボディ」と呼ばれるものを形成することがあります。 また、滑膜軟骨腫症と呼ばれる、原因不明の理由で関節の内壁が冗長になっている状態でも発生することがあります。 これらのルースボディは、クリック感、キャッチング、フランクロッキングなどの問題を引き起こし、しばしば痛み、腫れ、運動不足を引き起こします。 時には、標準的なX線やCTスキャンで緩いボディを識別することができますが、頻繁に犯人を視覚化するためにMRIを必要とします。 足関節鏡検査は、ルースボディの発見と除去に使用することができます。
6.関節線維症
過去の外傷、足首の手術、足首関節の感染症、関節リウマチのような炎症性関節炎は、瘢痕組織や関節線維症になりやすい傾向があります。 足首の関節鏡検査は、この瘢痕組織を特定し、除去するために使用されます。
7.感染症
関節腔の感染症は、抗生物質だけでは効果的に治療することはできません。 多くの場合、緊急に関節を洗浄する手術が必要になります。 これには開腹手術と関節鏡手術があります。 足関節周囲の皮膚や軟部組織の感染症は、ほとんどの場合、足関節鏡検査を行うことができませんが、敗血症性関節炎は足関節鏡検査の適応となることがあります。 感染症が関節鏡手術に適しているかどうかの判断は、多くの要因によって決まります。 あなたにとって適切かどうかを判断できるのは、あなたとあなたの担当外科医だけです。
8.足首の骨折
足首の関節鏡はまた、足首内の軟骨の正常な解剖学的配置を回復するために、骨折修復の従来の技術とともに使用されることがあります。 これは、将来の外傷後関節炎のリスクを最小限に抑えるために行われます。
9. 説明のつかない足首の症状
時折、患者はX線、CTスキャン、MRI、または骨スキャンなどの診断技術では説明できない、痛み、腫れ、ロッキング、キャッチ、研削、またはポッピングなどの症状を発症します。 非手術的な処置が尽くされた場合、足関節鏡検査は足関節内の病変を診断するために使用されます。 関節を直接観察し、潜在的な問題を特定し、その多くを決定的に治療する機会を提供します
10. 足首の骨折、感染症、骨壊死、および関節炎は、最終的に非手術的な手段ではコントロールできない慢性的な痛みやこわばりにつながる可能性があります。 足関節固定術は、このような状況にある多くの患者さんに適した治療法である。 経験豊富な外科医が執刀すれば、足関節鏡は足関節固定術を低侵襲で行うことができ、従来の開創法と同等かそれ以上の結果を得ることができるかもしれません。 この方法には限界があります。 この処置があなたにとって適切な選択肢であるかどうかは、外科医が判断します。
回復。
回復については、問題の種類と、問題を治療するために使用された関節鏡手術の性質によって最終的に異なります。 手術後の痛みや腫れは、少なくとも数日間は脚を上げ、鎮痛剤を内服する必要があると思われます。 手術の種類によって、手術後に患部の脚に体重をかけることが制限されるかどうかが決まります。 松葉杖をついて徐々に体重をかける方法から、1～2ヶ月間、体重をかけないようにする方法まで、さまざまな方法があります。 足関節鏡が従来の骨折固定術の補助として使用される場合、骨折の治癒能力によっては、この体重負荷のない期間が長くなることがあります。 ドレッシングは外科医がフォローアップするまでそのままにしておき、縫合糸は術後1～2週間後に取り除きます。 可動域は通常すぐに確保されます。 腫れと軟部組織の反応が治まった後、段階的な強化のルーチンが実行されるかもしれません。 それぞれの活動がいつから可能か、また正式な理学療法の紹介が必要かどうかは、担当の外科医次第です。
結果
足関節鏡手術の結果には多くの要因が関わってきます。 これらには、あなたの期待、あなたの状態の重症度、行われた処置の複雑さ、さらに術後のコンプライアンス、リハビリテーション、モチベーションなどが含まれるが、これらに限定されるわけではない。
足関節鏡の利点は何ですか？
足関節鏡は、大きな傷跡を残さずに足首の内部を直接観察することができます。 また、足首を大きく切開することで生じる痛み、出血、創傷の破壊、感染などの問題も最小限に抑えることができます。 この手術は、侵襲性が低いため、外来患者として行うことができます。
足関節鏡検査に適さない人は？
蜂巣炎、急性・慢性開放創、足首の上の皮膚炎など足首の軟組織感染がある患者には、選択的関節鏡検査は禁忌とされています。 関節腔が失われた重度の関節炎患者は、関節鏡下デブリードマン手術の良い候補ではありません。 重度の末梢血管疾患、末梢神経障害、反射性交感神経性ジストロフィー／複合性局所疼痛症候群、浮腫のある患者さんは、足関節鏡の適応とならない場合があります。 7543>
合併症
足関節鏡の潜在的な合併症には、足首の神経、血管、腱、靭帯、軟骨の損傷、深部および表在性の感染、瘢痕、反射性交感神経障害/複合性局所疼痛症候群、診断ミス、器具の破損、麻酔薬の合併などがありますが、これだけに限定されるものではありません。 手術後の外科医とのフォローアップの予約は、推奨されたとおりに出席することが重要です。
以下の症状は合併症の兆候である可能性があるため、外科医に緊急に報告する必要があります：
- 鎮痛剤でコントロールできない痛み
- 吐き気、嘔吐、発熱、または寒気などの体質症状
- 傷口の赤み、腫れ、温熱または出血
- 新しい麻痺、弱さまたはしびれがある場合
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手術が完了し、術後1週間が経過したとき。
よくある質問：
いつから安全に運転に復帰できますか？
これは、あなたが受けた処置の種類と、外科医による経過の評価によって決定されます。 体重を制限なく支えることができ、麻薬性鎮痛剤を服用しなくなったら、おそらく運転に復帰することが許可されるでしょう。 これは術後数日で可能な場合もあれば、1～2ヶ月かかる場合もあります。
いつから仕事やスポーツに復帰できるでしょうか。 もしあなたの運動能力が職務を安全に遂行できるものであれば、術後数日で職場に復帰できる可能性があります。 ほとんどの患者さんは、回復するまで少なくとも1～2週間は仕事を休まなければならないと予想されます。 足関節鏡手術の後、ハイレベルなスポーツに復帰することは可能です。 これは、あなたが特定のスポーツ活動中に効果的に自分自身を保護し、実行する能力に依存します。 早ければ1～2週間で復帰できますが、4～6週間はかかると思われます。
