はじめに
運動不耐性は慢性拡張期心不全（DHF）の主症状とされています。 本章では、運動生理学の基本的な側面と、DHFに伴う運動不耐性の評価、病態生理、潜在的な治療について述べる。 心不全は、心拍出量が代謝の要求を満たすのに不十分な症候群と定義される。 この定義には、心拍出量不足の結果が症状として現れるということが含まれている。 実際、心不全の自然経過は、時折、全身的な容積負荷と肺水腫を伴う急性増悪のエピソードによって中断されるが、1,2 慢性心不全患者の主要な慢性症状は、駆出率の低下または正常を問わず、労作時の疲労と呼吸困難である3 。 さらに、運動耐容能の測定は、死亡率の強力な独立した予測因子である4,5
運動不耐性の重症度は、様々な方法によって定量化することが可能である。 これには、面接（ニューヨーク心臓協会分類）や調査（ミネソタ心不全とともに生きる、カンザスシティ心筋症アンケート）などの半定量的評価や、時間付き歩行試験（6分間歩行距離）、段階的運動トレッドミルまたは自転車運動試験などの定量的方法が含まれる。
電動トレッドミルや自転車エルゴメーターによる心肺運動負荷試験は、運動耐容能を最も正確かつ確実に評価でき、運動時間、運動負荷、速度-圧力積、代謝当量（METs）など、複数の重要なアウトカムをもたらす。 ピーク酸素消費量（VO2）と二酸化炭素発生量（VCO2）は、信頼性が高く、高度に自動化された装置を使用した呼気ガス分析によって同時に測定することができます。 運動データの質、特に患者が最大限の努力をしたか、またはそれに近い努力をしたかは、Borgスケールなどの知覚的労作スケールや年齢予測最大心拍数パーセントだけでなく、他の変数によって偏りのない呼吸交換比によっても評価することができる。 ピークVO2によるピーク運動能力の評価に加えて、換気性嫌気性閾値を求めることでサブマキシマムエクササイズ能力を評価することができる。 サブマキシマムエクササイズ能力は、日常生活により適用可能であり、比較的努力に依存しない。 我々は、収縮期心不全と同様に拡張期心不全の高齢者において、自動測定器によるピークおよび換気性嫌気性閾値の測定が有効であり、高い再現性を有することを示してきた（図17-1）。 これらの重要な変数に加えて、呼気ガス分析による心肺運動負荷試験は、VO2とは無関係に生存の強力な予測因子である呼気換気量（VE）/VCO2の傾きを評価できる6
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