鼓膜温計を用いた体温測定

はじめに

体温は患者が病院に入院した際に記録すべき重要な生理観察の一つで、臨床的に適切なら定期的にモニターすべきものである。 体温のわずかな変化は急性疾患の兆候となり、National Early Warning Score 2（NEWS2）の重要な要素となっています（Royal College of Physicians, 2017）

不正確な結果は診断や治療に影響を与え、患者の悪化を特定できず患者の安全を損なう可能性があるので、看護者は正確かつ信頼できる体温計測方法を知っておく必要があります（McCallum and Higgins, 2012）。 したがって、看護師は異常な体温測定の意義を理解し、この作業を未登録のスタッフに任せる場合は、彼らが有能であり、懸念を報告するタイミングを知っていることを確認することが重要です

体温の調節

体温は、発汗、末梢血管の拡張/収縮、震えなど様々な生理的メカニズムを通して視床下部の温度調節中枢によって調節されています（Waugh and Grant、2018年）。 体温は、代謝量の増減に伴い上昇・下降します。 骨格筋、肝臓、消化器官の活動など、代謝活動が活発な時期に熱が放出される。 震え-反復的な筋肉活動-は、体温が正常値より下がる可能性がある場合に熱産生を増加させる。”

Heat is lost from the body in four ways:

• Radiation-oriented parts of the exposed body with higher temperature to the surrounding with low temperature.体温が高い体の露出部から、温度が低い周囲に熱が移動する。 これは熱損失の最も一般的なメカニズムです;
• 対流-扇風機の前に座るなど、空気の流れや動きによる体からの熱移動;
• 伝導-冷たい表面に横たわるなど、冷たい表面との直接接触による熱移動;
• 蒸発-発汗（Waugh and Grant, 2018）です。

正常値

体温は熱生産と熱損失のバランスを表し、一般的に正常体温は36.9℃、つまり代謝に必要な酵素の活動を維持するために必要な最適温度と言われている。 しかし、健康な状態では36.0～37.5℃の幅があり（Dougherty and Lister, 2015）、夕方や運動時、排卵後の女性ではわずかに上昇することがある（Waugh and Grant, 2018）。 ボックス1では、体温を説明するために使用される用語の概要を説明します

NEWS2

NEWS2 は、体温を含む生理的兆候の測定値にスコアを割り当てる単純集計スコアリングシステムに基づいており、他の兆候は呼吸数、酸素飽和度、収縮期血圧、脈拍、意識レベルまたは新しい混乱です（RCP、2017）。 36.0～38.0℃の範囲外の体温異常値（RCP, 2017）は重要な所見であり、モニタリングの頻度を増やすとともに、正看護師による対応を促す（表1）。

発熱の原因

発熱の原因には以下のようなものがある。

• 感染症;
• 高い周囲温度-環境中の熱および湿度は、皮膚から失われる熱の量を減少させる;
• 薬剤-メチレンジオキシメタンフェタミン（MDMAまたは「エクスタシー」）などのアンフェタミン誘導体と麻酔薬は悪性高熱症を引き起こすことがある;
• 視床下部の損傷による脳卒中-など。
• 心停止-発熱は心停止後の最初の48時間によく見られる（Nolan et al, 2015）;
• 激しい運動後または長引く発作中の筋活動の増加;
• 内分泌障害、例えば甲状腺嵐;
• 心筋障害に炎症反応がある場合の心筋梗塞。
  

  敗血症と体温

  敗血症の患者は常に発熱を伴うという誤解がある。 例えば、成人では、敗血症が疑われる患者において、体温<36.o℃はアンバーフラッグ警告とみなされ、これは迅速な検討を要する。

  敗血症の疑いがある5歳未満の子供では、体温<36.0℃はレッドフラッグ警告サインとみなされる。

  低体温症の原因

  低体温症の原因は以下のように多くある。

  • 冷たい水に浸かるなど、冷たい環境にさらされること、
  • 甲状腺機能低下症、肝性脳症、脳血管障害などの基礎疾患、
  • 粗末な住居/不十分な加熱、栄養不良、アルコール誤飲などの社会要因、
  • 熱の過剰喪失につながる火傷、などがあります。

  小児（調節システムが未熟なため）および高齢者（体温調節メカニズムが変化したため）は低体温症を発症するリスクがある。

  ある種の心臓手術において、低血流期間から脳を保護するために低体温が引き起こされることがある。 低血流から脳を保護するために患者が昏睡状態のまま、心肺停止後に使用される標的温度管理（以前は治療的低体温と呼ばれていた）は、ますます一般的になってきている（Nolan et al, 2015）。

  体温の測定

  体温を測定する適応症は以下の通りです。

  • 入院時/初診時のベースライン観察、NEWS2評価の一環、
  • 急性疾患や悪化の早期発見のためのベッドサイドでの定期的な観察、その他のバイタルサイン、
  • 輸血反応の兆候を検出するための輸血に伴う観察、
  • 急性疾患の評価（ABCDEアプローチ）の一環として、など。 看護師は循環の評価（C）の一環として皮膚温を手動でチェックすること-末梢が冷えていると循環性ショックを示す可能性がある-、暴露（E）の一環として体温を測定すること;
  • NEWS2評価の一部として。

  測定頻度

  The National Institute for Health and Care Excellence (2007) recommended that adult patients in acute hospitals should have physiological observations, including body temperature record at initial assessment or admission and then subsequently monitored at least 12 hours, unless a decision has been made at senior level to increase or decrease the frequency of monitoring.The National Institute for Health and Care Excellenceは、急性期病院に入院している成人患者は、初期評価または入院時に、体温などの生理学的観察を行い、上級レベルで頻度を増減させる決定をしていない限り、その後、12時間おきにモニターすることを推奨している。

  体温の測定方法

  体温の測定方法としては、以下のものがある。

  • 鼓膜温計-臨床でよく使われる（図1）;
  • 単回使用化学点体温計-乳児や小児によく使われる;
  • 直腸温計-低体温を疑う時によく使う;
  • 食道・鼻腔咽頭プローブ、ブラダープローブや肺動脈カテーテルがある。 信頼性の高い方法であるが、一般に重症患者病棟でのみ使用される。

  前頭部の化学体温計は信頼性が低く、医療従事者は使用すべきではない（NICE、2019）

  部位を切り替えると解釈が困難な測定値が得られるため、連続した温度測定には同じ部位を使用して文書化すべきである（JevonとJoshi、2020）。

  

  鼓膜温測定

  鼓膜は視床下部と同じ頸動脈の血液供給を共有しているため、鼓膜温の測定は中核温を反映する（Jevon and Joshi, 2020）

  技術が低いと測定が不正確になるので鼓膜温計使用時には注意が必要である。 外耳道の入り口と鼓膜の温度差は2.8℃にもなります（Jevon and Joshi, 2020）。

  正確な温度測定を行うには、鼓膜温計のプローブが外耳道にぴったりとフィットするよう配置する必要があります。 そうすることで、外耳道の開口部にある周囲の空気が入り込み、誤った低温測定が行われるのを防ぐことができる。 8116>

  Arslan et al (2011)は、片耳に寝ている患者の鼓膜温計を使った測定値が、露出している耳よりもその耳で有意に高いことを発見しました。 この研究は、耳の分泌物や感染症、上気道感染の兆候のない健康な若者68人を対象としています。 Dougherty and Lister（2015）は、鼓膜体温計を使用して体温を測定する前に、患者は20分間横向きに寝てはならないことを示唆している

  感染予防

  体温計は臨床評価のための重要なツールですが、微生物で汚染される可能性があります。 器具の洗浄を含め、地域の感染予防・管理方針の遵守が不可欠である。 非滅菌手袋は、この手順ではルーチンに必要ではない。 看護師は、血液や体液への曝露のリスクについて個々の患者を評価し（Royal College of Nursing, 2020）、手袋の使用に関する地域の方針を知っておく必要があります。

  電子鼓膜温計を用いた処置

  機器:

  • ローカルポリシーに従って洗浄・保守された電子鼓膜温計;
  • 清潔な使い捨てプローブチップ;
  • 廃棄袋
  1. 手を除染し機器を組み立てる.etc.etc.電子鼓膜温計は、ローカルポリシーに従って、洗浄された電子鼓膜温計を使用します。
  2. 患者に自己紹介し、手順を説明し、同意を得る。
  3. 前回の測定でどちらの耳を使用したか確認し、次回以降は同じ耳を使用する。
  4. 患者が快適な位置にいることを確認する。
  5. 手を消毒する。
  6. 耳垢、耳漏、異物があるなど測定値に影響を与える問題がないか耳介を点検する。
  7. 電子体温計の電源を入れ、製造元の推奨に従って新しいプローブチップを取り付けます（図2a）。
  8. 耳介を上方および後方にゆっくりと引きます（図2b）。
  9. 温度を測定するためにデバイスのボタンを押すと、読み取り値が表示されます。
  10. 外耳道から温度計を取り外し、廃棄物袋にプローブ先端を廃棄してください。 NEWS2が使用されている場合は、他の観察が終了した時点でスコアを計算し、NEWSチャートまたは携帯端末に記録する。 必要に応じて、エスカレーションのためのローカルプロトコルが守られていることを確認する。
  11. 電子鼓膜温計はメーカーのガイドラインに従って洗浄・保管されていることを確認する。

  

  専門家の責任

  この手順は、承認されたトレーニング、監督下の練習と能力評価後にのみ実行され、地域の方針とプロトコルに従って実行されるべきである。 Journal of the Pakistan Medical Association; 61: 11, 1065-1068.
  Dougherty L, Lister S (2015) The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures.日本学術振興会特別研究員(DC)・日本学術振興会特別研究員(DC)。 Wiley-Blackwell.
  Jevon P, Joshi R (2020) Procedural Skills. Wiley.
  McCallum L, Higgins D (2012) Measuring body temperature. Nursing Times ; 108: 45, 20-22.
  National Institute for Health and Care Excellence (2019) Fever in under 5s.（5歳未満での発熱）: アセスメントと初期管理． ロンドン: NICE.
  National Institute for Health and Care Excellence (2007) Acutely Ill Adults in Hospital: 悪化の認識と対応． NICE.
  Nolan J et al (2015) ガイドライン: Post Resuscitation Care（蘇生後のケア）． London: Resuscitation Council UK.
  Royal College of Nursing (2018) Tools of the Trade: Guidance for Health Care Staff on Glove Use and the Prevention of Work-Related Dermatitis.英国王立看護大学（2018）「手袋の使用と業務関連皮膚炎の予防に関する医療スタッフのためのガイダンス」。 RCN
  Royal College of Physicians (2017) National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising Assessment of Acute-illness Severity in the NHS. London: RCP.
  Waugh A, Grant A (2018) Ross and Wilson Anatomy and Physiology in Health and Illness. エルゼビア.

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