Therapists have grown used to use KX modifier for outpatient therapy that should over ride the therapy caps.外来療法におけるKX修飾子の使用は、セラピストにとって慣れたことです。 2014年、治療の上限はPTとSLPを合わせて1920ドル、OTは1920ドルとなっています。 患者が治療費の上限を超えた場合でも、治療が医学的に必要であれば、1920ドル以上の治療費の請求にKX修飾子を使用することにより、患者の経済的制限（治療費の上限）を超えることができます。 CMSの様々なメディケア契約者は、包括的エラー率テストプログラム（CERT）のエラー率に、治療者が治療上限を上書きする、または回避するためにKX修飾子を不適切に使用することに関連する不要なエラーが含まれていることを報告しています。 実際、いくつかのMACは、このプロセスが蔓延していることを発見し、治療上限を適切に使用するよう医療従事者に奨励するために、日常的に電子メールの更新を提供しています。 (Heads up to Florida providers).
3 Tips on the Use of the KX Modifier for Outpatient Therapy
KX modifierの使用による「自動例外処理」は2006年から行われていますが、治療者はしばしばその使用について不明瞭で、実際に請求ソフトウェアでKX modifierを自動的に追加している場合、特定の患者への使用は認識していない可能性があります。 外来患者治療におけるKX修飾子の使用に関する以下の3つのヒントは、治療者と医療機関グループがCMS業者による請求編集とカルテ監査を受けないようにするためのものです
- KX修飾子は、治療者（請求者または請求会社ではない）が、熟練治療が1920ドルの治療上限を超えて医療的に必要と判断した場合にのみ使用されるべきです。
- 治療者は、1920ドルの治療上限を超える治療が医学的に必要であることを示す具体的な文書を診療録に記載し、熟練治療の医学的必要性の文書要件を満たすために詳細を提供しなければなりません。
- KX修飾子は1920ドル上限またはそれに近い請求に付けられ、治療者が上限を超えている可能性を知っていても最初の訪問から適用すべきではありません。
How to Document the Use of the KX Modifier for Outpatient Therapy
患者が治療の上限を超える理由はたくさんあり、その理由をできるだけ早く治療計画書または経過報告書に記録することがベストプラクティスと言えます。
- 上限を超える治療を必要とする単一の複雑なエピソード-たとえばプロトコルによる複雑な肩のリハビリテーション
- 理学療法と言語聴覚療法の両方を含む単一のエピソード-たとえばPTとSLPの両方がPT/SLP結合上限を利用する脳卒中リハビリ・プログラム
- 患者が治療の上限を超えていると考えられる次のシナリオは、初期のケアプランの初期段階で文書化すべきものである。
- 暦年における、理学療法以外の治療計画。例えば、1月に膝関節全置換術のリハプログラムを行い、その後、手根管症候群の無関係なエピソードを行った場合です。
- 追加の治療を必要とする同じリハ診断の複数のエピソード。例えば、膝関節置換のリハプログラムと、その後の再手術で必要となる膝のリハプログラムです
上記すべては、治療計画が上限を超えてしまう可能性をすぐに確認できるように設定される方法を示します。 しかし、治療者が全体のストーリーをまとめ、機能的な結果に関連する医療上の必要性に対処することが必要である。
全ては機能のためです!
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