What is EDI 835 Transaction Set?
The EDI 835 Healthcare Claim Payment and Remittance Advice transaction set and format has been specified by HIPAA 5010 standards for electronic exchange of healthcare payment and benefit information. 医療保険制度では、医療機関への支払いや給付説明書（EOB）の提供にEDI 835を使用します。
EDI 837 Healthcare Claimが医療サービス提供者から提出されると、医療保険制度は835を使用してそのクレームに対する支払いの詳細を説明します。 どのような料金が支払われたか、拒否されたか、または調整されたか、控除額、共同保険、共同支払いなどの有無、請求または行項目のバンドルまたは分割、支払方法（例：クリアリングハウス）などがあります。 医療機関は、提供し請求したサービスに対してどのような支払いが行われたかを追跡するために835を使用します。
注：1つの837に対する応答として、複数の835トランザクションが行われる場合があります。 逆に、1つの835応答が複数の837送信に対して行われることもあります。 したがって、当然のことながら、1つの835が1つの837と1対1で一致することは期待しないほうがよい。
EDI835W1トランザクションセットは、支払、給付説明書（EOB）送金通知、または支払とEOB送金通知の送信に使用されることがある。 これらのトランザクションは、医療保険者から医療提供者に直接または金融機関を経由して行われることがある。 送金通知ファイルは、診療所、施設、請求会社が請求の支払いをシステムに自動ポストするために使用されます。
EDI トランザクションの迅速な統合については、X12 EDI ケース スタディでご覧ください。
