自閉症スペクトラム障害（ASD）の5歳の非言語児が新たに興奮と自傷行為が生じて小児科に入院してきた。 両親は、以前から自傷行為のエピソードはなく、楽しい子どもであると述べていた。 入院4日前、両親は新たな過敏症を指摘し、その後2日間、明確な前駆症状なしに顔面を自傷するようになった。 顔面への殴打は拳を閉じて激しくなり、さらなる傷害を防ぐために親の身体拘束を必要とした。 車での移動とイブプロフェンによる一時的な緩和のみであった。 2日間、水分摂取は最低限で、固形食は食べなかった。 両親は環境や日常生活の変化を否定し、最近の旅行、病気との接触、発熱、咳、耳痛、嘔吐、下痢、便秘を否定した。 患者は生後18ヶ月でASDと診断されていたが、他に重要な病歴はなかった。診察では、子どもは警戒していたが、苦痛を感じて落ち着きがなく、両親がベビーカーを押して落ち着かせようとするとパッド入りのミットを装着していた。 右眼窩周囲、頬、顎に重度の打撲と顔面腫脹が複数箇所見られた。 その他の身体検査は異常なし。 検査結果は、左シフトを伴う白血球増加、代謝パネル正常、クレアチンキナーゼ上昇であった。 その他の検査では，腰椎穿刺，胸部X線写真，頭部・顔面コンピューター断層撮影（造影剤なし），脳磁気共鳴画像は正常であった． 歯科医が診察したところ、臼歯の萌出が認められたが、虫歯、膿瘍はなかった。 患者の苦痛の原因として医学的に明確なものはないため、精神科の評価が依頼された。
