Antibiotic Therapy

Systemic Antibiotic Therapy
Low Dose Antibiotics
Local Antibiotic Therapy
Systemic Antibiotic Therapy

Systemic Antibioticとは、投与すると全身に作用する薬剤のことで、その作用機序は以下の通り。 歯周病治療で使用する場合は、通常、錠剤で投与されます。 歯周病専門医は、歯肉膿瘍（歯肉の腫れ）などの急性感染症の治療や、僧帽弁逸脱症などの特定の病状がある場合、治療前に全身性抗生物質を使用します（「予防的抗生物質」の項を参照）。 また、再生処置後やインプラント埋入時の2週間は、全身的な抗生物質投与が推奨されます。 これは、この2つの技術で重要な治癒の初期段階に感染がないことを確認するために行われます。

歯周病は感染症ですから、抗生物質で問題がなくなるのは理にかなっていると思われるでしょう。 残念ながら、日常的な歯周破壊を治療する場合、抗生物質の効果は短期間です。 というのも、抗生物質を中止すると、すぐに原因菌が再結成されるからです。 実際、歯石や歯垢を除去するために行う歯周クリーニングは、抗生物質と同じように感染を抑制する効果があるようです

原則として、ほとんどの日常的な歯周病の状態では、全身性の抗生物質は必要ないばかりか、有用ですらありません。 進行した症例では、全身的な抗生物質で駆除できる非常に特殊な有害細菌が存在する場合がある。 このような場合には、短期間の抗生物質の投与が有効な場合があります。 従来の治療で期待通りの結果が得られない場合、口腔内を培養して特定の細菌が存在するかどうかを調べることがあります。

全身用抗生物質の使いすぎは、患者の過敏症や耐性菌の原因となるため、特に指示された場合のみ使用する。

低用量抗生物質

最近、低用量抗生物質の使用に関心が持たれている。

ある種の抗生物質の興味深い効果は、歯周病の原因となる細菌を殺すだけでなく、歯肉組織を破壊する酵素であるコラゲナーゼの体内での産生を減少させることである。 古い組織が取り除かれ、新しい組織と入れ替わるときに、私たちは皆、ある程度のコラゲナーゼを必要とします。 しかし、歯周病ではコラゲナーゼが過剰に生産され、健康な歯周組織を破壊してしまうようです。 抗生物質のドキシサイクリンは、抗生物質としての効果がないほど少量でも、この酵素に対抗できることがわかった。

ペリオスタットは、ドキシサイクリン20mgのカプセルで、2つの臨床試験により、毎日2カプセルを服用した患者さんは、臨床的な炎症が軽減されることが示されました。 なお、この研究は9ヶ月間に限定されているため、それ以上の期間の服用を公式に推奨するものではありません。 実用的な観点からは、ペリオスタットは無期限に服用することができると思われます。 しかし、いくつかの予備的な研究では、薬を止めてから3ヶ月間はポジティブな効果が残っているとのことで、ペリオスタットを3ヶ月服用し、3ヶ月休むことを勧める実践者もいます。 1日40mgの服用は、抗生物質として認められないほど低用量であり、ポケット細菌に対する効果も知られていない。 したがって、ペリオスタットは、細菌除去に対処する他の治療法と組み合わせて使用する必要があります。

局所抗生物質療法
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

全身用抗生物質は、典型的な歯周病の治療に非常に限られているが、局所抗生物質投与に大きな関心が集まってきた。 全身に投与することなく、ポケットに直接抗生物質を投与できれば、副作用も少なく、耐性菌ができる可能性も低くなります。 さらに、局所的に直接投与することで、患部での抗生物質の濃度は経口投与の100倍以上になります。 しかし、すべての局所投与型抗生物質は、スケーリングとルートデブライドメントの補助として推奨されており、単独での治療ではないことに注意することが重要です。

全身投与型抗生物質は、ポケットに届く前に希釈されます。
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アクティサイト
局部用抗生物質の大きな問題は、細菌を殺すのに必要な数日間、抗生物質を部位にとどめておくことです。 ポケットを抗生物質で洗うだけではほとんど効果がなく、通常のポケットの液体は2分以内に抗生物質をポケットから洗い流してしまう。 これが、歯周ポケットに洗口液が効かない理由の一つである。 この10年間に、ポケット内に直接、長時間薬物を投与できる製品が4種類、わが国に導入された。 最初に紹介されたのは、歯周病の原因菌の多くを殺すことで知られるテトラサイクリンを埋め込んだひも「アクティサイト」である。 アクティサイトファイバーをポケットに入れ、10日間放置すると、その間高濃度のテトラサイクリンが放出される。 10日経過した時点で、ポケットから糸を抜きます。 その後数日で炎症は治まり、歯の周りの組織が引き締まるため、ポケットは理想的に収縮します。 アクティサイトの大きな難点は、糸を取り外す必要があるため、再診の予約が必要なことです。 装着の際には、麻酔の滴下が必要なため、若干の不快感が生じることがありますが、他の局所送達製品と同様に、装着中はほとんど不快感はありません。

Actisite Fiber

アトリドックス（コントロールドリリースドキシサイクリンハイクレート、10%）
アトリドックスはブロックドラッグ社の登録商標である。
アトリドックスは、ジェルを使用したユニークなデリバリーシステムで、ポケットに直接注入することができる。 ジェルはすぐに固まり、その後7日間かけてゆっくりと溶け、ドキシサイクリンが放出されます。 メーカーは、このシステムではポケット全体が抗生物質で満たされると主張しているが、繊維やチップの場合はそうではないかもしれない。

この製品は2本の注射器に入っており、1本には450mgの液体ポリマー、もう1本には50mgのドキシサイクリンハイブリッド（ほとんどの歯周病菌に有効な抗生物質）が入っています。 注射器同士をかみ合わせ、内容物を激しく混ぜ合わせます。

カニューレ（鈍針）を挿入して装着準備

混合中です。 アトリドックスの入った注射器にカニューレを装着し、歯肉の下のポケットに注入します。

歯周ポケットに注入されるアトリドックス

アトリドックスは、隙間液や血液に触れると急速に硬化し、すぐにワックス状の粘性を帯びます。 このため、7日間はポケット内に留まり、その間に溶解して抗生物質がゆっくりと放出されます。

ポケットから製品がはみ出さないように、シアノアクリレート（「スーパーグルー」）を歯肉縁に塗布することもあります。 場合によっては、歯周ドレッシングを装着して、保持を助けます。 患者は2週間、この部分のブラッシングとフロスを控える必要があります。

研究では、スケーリング・プレーニングと共にアトリドックスを使用するとプローブ深度が減少、出血が減少、愛着レベルが改善したことが報告されています。

PerioChip
PerioChip is a thin wafer that contain chlorhexidine.PERIOCHE は薄いウェハーで、このウェハーはクロルヘキシジンを含みます。 クロルヘキシジンは抗生物質ではありませんが、強力な防腐剤であり、ほとんどの病原菌を殺すことができます。 ウェハーは歯肉の縁の下からポケットに滑り込ませるので、麻酔を必要としない簡単な処置です。

PerioChip ready to slip under gum into pocket

Arestin
最も新しい局所抗生物質療法は、テトラサイクリンの誘導体であるミノサイクリンの小さな球体で構成されています。 この薬は、アクティサイトやアトリドックスの成分と似ており、歯周病の原因とされる細菌を殺すのに非常に効果的である。 今回の新製品の第一のメリットは、使い勝手の良さです。 微粉末のような球体を、プラスチック製の小さな鈍針に収め、ポケットの中に注入する。 そのため、麻酔は必要ありません。 球体は生体接着性で、ポケットの壁に付着し、14～21日間かけてゆっくりとミノサイクリンを放出します。 球体は生分解性であるため、除去する必要はありません。

一般的に歯周治療のメンテナンス段階では局所投与の抗生剤が使用されることが多いです。 口の中の一部分が悪化しているように見える場合。 一般に、治療の活動期には使用しないことが推奨されています。 これらの製品の有効性についてはやや議論の余地があり、通常、ある程度の改善は見られるものの、この結果が長期的なものであるかどうかはまだ実証されていません。 特定の症例には他の症例よりも良い反応があるようで、歯周病専門医はこれらの治療があなたの特定の症例に有益であるかどうか助言してくれるでしょう

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