BUN/クレアチニン比

腎不全の原因を特定するために、BUN/クレアチニン比を見ることがあります。 BUNとクレアチニンの比率は通常10:1から20:1です。 比率が高くなるのは、CHFや脱水など、腎臓への血液の流れが悪くなるような病気が原因かもしれません。 また、BIブリードによるタンパク質の増加や、食事中のタンパク質の増加でも見られることがあります。 肝疾患（尿素の生成が減少するため）や栄養失調では比率が低下することがある。

※BUN=血中尿素窒素で、本来は尿素の測定であることに注意。 尿素はタンパク質代謝の副産物として肝臓で作られる。

BUN: Cr	場所	メカニズム
> 20:1	腎前（腎の前）	BUN 再吸収は増加している。 BUNは血清中のクレアチニンに対して不均衡に上昇する。 脱水や低灌流が疑われる
10-20:1	正常または腎内（ATN）	正常範囲。 ATNでも可。 10-15:1が正常範囲という資料もある。 腎障害によりBUNの再吸収が低下するため、BUN：Cr比が低下する。 正常では、BUNもCrも濾過される。 腎尿細管を通過する際、BUNはPCT（近位尿細管）から再吸収されますが、クレアチニンは再吸収されない代わりに、DCTでより多く管内に分泌されます。 ATNでは、BUNの再吸収やCrの分泌が減少するため、この比率は正常となる。

*** BUNとクレアチニンが低いか正常範囲の低いときにBUN/Cr比が高くても臨床的に重要とはならないでしょう。

BUN/Cr比はATN（腎内）では10～15:1で正常ですが、腎前性疾患ではナトリウムと水の近位再吸収の亢進に伴う尿素の受動再吸収の増加により、しばしば20：1より大きくなることがあります .

例として、GI出血（上部は下部よりやや多い）、組織破壊、またはグルココルチコイド療法により尿素産生が増加すると、BUNは血清クレアチニンに比例せず上昇する。

慢性疾患または高齢の患者において筋肉量が減少すると、BUN/血清クレアチニン比は20:1を超えることがあり、GFRとは無関係にクレアチニン産生が低下し、したがって血清クレアチニン濃度は低下します。

高いBUN/血清クレアチニン比の潜在的な有用性とは対照的に、正常な比率は限られた診断上の有用性である。 特に、尿素産生の減少（タンパク質摂取量の減少または基礎的な肝疾患による）は、尿細管再吸収の増加によるBUNの予想される上昇を妨げることがあるので、腎前性疾患を正常比率で除外すべきではない