合併する病院が同じ州にありながら30分から90分離れている場合、平均で7%から10%価格が上がることが、ノースウェスタン、ハーバード、コロンビア大学が行った2016年の調査により明らかになりました。 しかし、より広い地域にまたがる病院同士の合併による大きな価格変化は見られなかった。 CHIとディグニティは、自分たちの病院のサービスエリアが重なっていないことを踏まえて、そのデータを指摘している。 とはいえ、州をまたいだ合併は、同じ保険会社が支配的で、雇用者が合併後の地域に労働者を抱えている場合、価格を引き上げる可能性があり、したがって、この調査によれば、厳密に精査される必要があるとしている。
そして、この問題はワシントンDCでも注目を集めそうです。下院司法委員会の反トラスト問題委員会の新しい議長であるDavid Cicilline議員（民主党）は、独占と価格への影響に注目しています。 彼は、病院の合併を厳しく見ると警告しています。
経営者は、規模が大きければベンダーとの契約を節約できると主張しますが、その節約は遠く離れた組織では希薄であることが、調査で明らかになりました。 ペンシルバニア大学ウォートンスクールの研究者が約80の合併を分析したワーキングペーパーによると、水平方向の病院合併は、買収した病院を平均して年間17万6000ドル（1.5%）しか節約できず、これは合併の正当化で主張されていることのわずか10%に相当します。 これらの節約は、主に近隣の病院や、高価な医師優待品を束ねたシステムからもたらされました。
「これらの大きな病院チェーンの合併はそれほど頻繁に起こるわけではありませんが、これらの合併についてわかっていることは、我々は懐疑的になるべきであるということです」と、ウォートンの経済学者で論文の著者でもある Stuart Craig は言いました。 「市場の重複がないことは、規制当局にとってかなり無害に見えますが、コスト削減の欠如を示す可能性もあると、彼は付け加えています。
「これらの合併の多くがコストを下げることを正当化しているにもかかわらず、我々はそれを実際に見ていない」と Craig 氏は述べています。 CHIとDignityはすでに多くの交渉力を持っているので、消耗品でより多くを節約するのは難しいだろうと彼は言った。
医療幹部はまた、規模が大きくなれば保険会社への影響力が増すと主張しますが、そうした節約は通常、消費者のコスト低下にはつながらないと経済学者は主張します。 カーネギーメロン大学のマーティン・ゲイナー教授（経済学・医療政策）は昨年、議会で、統合によって医療提供者がより高い価格を得ることになれば、その影響は最終的に保険料の引き上げ、自己負担額の増加、賃金の低下などを通じて消費者に及ぶと指摘しました。 価格の上昇に加えて、Gaynor 氏と彼の仲間の研究は、競争とともに質が低下すると結論付けています。
Dignity は、CHI よりも比較的強い財務基盤の上に立っています。 CHIは、組織が医師グループの買い占めに走ったときに、長年の過剰支出を是正しようとしたため、営業損失が2016年の3億7140万ドルから2017年の5億9340万ドルに拡大したのを見ました。 CHIは2018年に反発し、組織がコストを削減し、収益サイクル管理を改善した後、純損失を2億7670万ドルに縮小しました。 2019年度第1四半期は7340万ドルの営業損失を計上し、前年同期の7790万ドルの営業損失から減少した。 CHIの1億4,840万ドルの営業外利益は、第1四半期の損失を相殺する以上である。
CHIはシステムの合併のように見えるが、Dignityはより統一された構造を持っているようだとフィッチのホロランは述べた。
「CHIは単独では非常に大きな組織で、分散しており、運営面で苦労している」と彼は述べ、システムが非常に急速に拡大したケンタッキー、ヒューストン、ネブラスカの市場を引用した。 「規模が大きいだけでは、成功したとは言えません。 ゲームをアップグレードし、すべての可動部分をよりよく管理しなければならないということです」
ディグニティは2018年に、2017年の6680万ドルの営業損失から5億2930万ドルの営業利益を報告しました。 2019年第1四半期には、前期の1億3200万ドルの営業損失から4600万ドルの営業利益を計上した。
両社は約100億ドルの負債を抱えており、関係者によると、3年後に信用グループを統合する計画だという。 Dignityはネガティブな見通しでA、CHIはポジティブな見通しでBBB+と評価されており、合併後の企業はおそらく中間のどこかに位置することになるだろうとアナリストは述べています。
「最大の課題は文化だろう」とスタンダード&プアーズ非営利ヘルスケアグループのマネージングディレクター、マーティン・アリック氏は述べ、ディグニティーの経営構造はCHIよりもうまくいっていると付け加えた。 ディーン氏は運営と臨床、財務、人事の各機能の権限を持つ。 ロフトンは、アドボカシー、コンプライアンス、デジタル、情報技術、国際ビジネス、法務サービス、慈善活動、ミッション、スポンサーシップとガバナンス、システムパートナーシップを監督する。
Aurora Healthは、約2年半のHackensack Meridian Healthと同様に、CEOの役割を分担している。 注目すべきは、ハッケンサックの後継者計画が2016年の取引完了時に策定されたことです。 12月に引退したハッケンサックの元共同CEO、ジョン・ロイドは、それぞれの組織が異なる強みを持っていたため、この構造がうまく機能したと述べている。 また、ダイアドモデルは文化や意思決定、継続性を乱す可能性があると警告する者もいた。
一般的に、それは短期的にしかうまくいかないと、コーン・フェリーのヘルスケアサービス担当会長であるトム・ジエラ氏は、CHIとディグニティが最終合意に達した2017年後半、モダン・ヘルスケアに語っている。
「統合や人、文化を把握する間の短期的な解決策としては良いが、最終的にはリーダーを選ばなければならない。 それは2年以上後になると思います」とGiella氏は述べ、そうでなければ文化やエゴがぶつかり合う可能性があると付け加えている。
最近の公開ファイルによると、コモンスピリットの経営陣の半分以上は現在ディグニティに、38％はCHIに、8％は外部に所属しているとのことです。 コモンスピリットは、シカゴのウェストループに複数年のリース契約を持っています。 両社は当面の間、デンバーとサンフランシスコの社屋を維持する。
規制当局は、市場横断的な大規模合併をより詳細に見ており、CHI-Dignityの取引はその監視を強化する可能性があると、アリック氏は述べた。 それでも、管理間接費の削減、IT支出の拡大、資本へのアクセスの増加といった根本的な推進力は消えないと、彼は述べています。
「より大きな問題は、病院の収益性には非常に多くの問題があるということです-それは千差万別の死のようなものです」と Arrick 氏は述べました。
Tara Bannowがこのレポートを寄稿しました。
