Critical Access Hospitals

1997年以来、いくつかの重要な法律が、クリティカル アクセス ホスピタル (CAH) プログラムの創設と変更につながりました。

1. H.R. 2015, 1997年の財政均衡法(BBA) (P.L. 105-33)
2. H.R. 3426, 1999年の財政均衡法(BBRA) (P.L. 105-33) (P.L. 105-33) (H.R. 3426, 1999年の財政均衡法の改定) (P.L. 105-33)(H.R. 3426, 1997年の財政均衡法改定)を含む。L. 106-113)
3. H.R. 5661, Medicare, Medicaid, SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) of 2000, (P.L. 106-554)
4. H.R. 5661, Medicare, Medicaid, SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) of 2000,（P.L. 106-113)

H.R. 1、2003年のMedicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) (P.L. 108-173, Section 405)

5. H.R. 6331、2008年のThe Medicare Improvements to the Patients and Providers Act (MIPPA) (P.L. 110-275)
6. H. 1、アメリカ復興・再投資法 (ARA) (P.L.111-5))
7. H.R.3547, Consolidated Appropriations Act, 2014 (P.L. 113-76)
8. H.R.3590, Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) (P.L. 111-148)

BBAはプログラムを作り、基準、プラン開発、品質保証、ネットワーク要件の概要を説明しました。 BBRAは平均96時間の入院期間を設定し、病院ベースの医師には料金表の115％という任意の支払い方法を確立し、大都市圏の郡部からの参加を許可した。 BIPAはCAHへの暫定的な支払い、スウィングベッド滞在とオンコール医師へのコストベースの支払いを設定した。 MMAは、入院患者の収容人数を15床から25床に拡大し、精神科とリハビリのための10床までの個別病棟を設立し、入院、外来、病棟サービスに対するメディケア支払いを費用の101％に拡大し、地方病院の柔軟性助成プログラムを再公認した。 MIPPAは、コストベースのラボ支払いの場所を拡大しました。 ARAはHITを急発進させ、有意義な使用へのインセンティブを確立しました。 連結歳出法では、CAHが保証付き住宅ローンの対象となりました。 PPACAは、外来患者に対するコストベースの払い戻しを繰り返し、適格な救急車サービスを含め、CAHを340Bの適格プロバイダーに含めました。

The Balanced Budget Act (BBA) of 1997

BBAのセクション402は、重要なアクセス病院プログラムおよびCAH指定のための申請手続きについて説明しています。 具体的には、入院および外来患者への支払い、プログラム基準、ネットワーク開発、協定、資格認定および品質保証、認証、助成金、地方の救急医療サービス、以前Essential Access Community Hospital/Rural Primary Care Hospital (EACH/RPCH) プログラムに属していた特定の施設の祖父制度、モンタナの医療補助施設 (MAFs) のデモについて述べています。

以下は、病院がCAHの資格を申請するために満たさなければならない、BBAで定められたオリジナルの基準です。

• 地方にあり、Medicare Rural Hospital Flexibility programに参加している州内にあること
• 他の病院またはCAHから車で35マイル以上離れていること（山岳地帯や副道しかない地域の場合は、車で30マイル以上離れていなければならない。 他の病院やCAHから15マイル以上離れていること
• 急性期入院患者用ベッドが15床以下であること（または、スイングベッド施設の場合、最大25床の入院患者用ベッドが、SNFレベルの急性期医療に互換性を持って使用できること。 ただし、急性期医療に一度に使用されるベッド数が15床を超えないこと）
• 悪天候やその他の緊急事態により、より長い期間が必要とされるか、医師審査組織（PRO）またはその他同等の組織からの要請がない限り、患者の滞在時間を96時間以下に制限しなければならない。 96時間の制限を免除する
• 24時間の救急サービスを提供しなければならない
• 公共または非営利団体が所有していること
• 上記の条件を満たさない場合、他の州の基準により重要アクセス病院として指定されることがある

1999年のバランス予算精算法（BBRA）は

病院に悪影響を与える多くの支払条項が盛り込まれていました。 草の根運動の圧力に応え、議会と行政は、BBA の側面が行き過ぎで多くの病院に打撃を与えていることを認識し、立法と規制による救済の必要性を認めました。 1999年財政均衡改善法（BBRA）は、そうした救済措置の最初のもので、重要アクセス病院プログラムの柔軟性を高めることを目的としたいくつかの変更が盛り込まれていました。 BBRAによるプログラム基準への変更は以下の通りです。

• 患者1人あたりの96時間滞在制限を、年間平均96時間滞在制限に置き換え
• CAHがすべてを含んだ料金で請求するか、病院と医師のサービスを別々に請求し続けることを許可するものである。 全包括レートは、コストベースの病院外来患者への支払いと専門的なサービスに対する料金表の支払いの両方を組み合わせたものである
• 過去10年間に閉鎖した病院に対してCAHの地位を付与した。 また、ヘルスクリニックやセンターに縮小された病院にも適用される
• CAHがスイングベッドプログラムを通じて長期介護サービスを提供し続けることを許可
• 外来ベースで提供される臨床検査サービスの受益者負担を廃止
• CAH資格を営利病院にも拡大

The Medicare, 2000年メディケイド・SCHIP給付改善・保護法（BIPA）

2000年12月21日、クリントン大統領は2つ目の救済措置であるH.S.A.に署名し、法律とした。R. 5661、2000年メディケア、メディケイド、およびSCHIP給付改善および保護法（BIPA）に署名した。 この措置は、CAHプログラムをさらに改善するものでした。 議会予算局の推計によると、この新しい法律におけるCAHの条項は、5年間で3億5千万ドルの病院への還元に相当するものである。 この法案には以下の条項が含まれています。

Clarification of No Beneficiary Cost-Sharing for Clinical Diagnostic Laboratory Tests Furnished by Critical Access Hospitals（重要アクセス病院が提供する臨床診断検査に対する受益者負担なし）。 BBRA施行日以降のサービスから、メディケア受益者は、外来重要アクセス病院サービスとして提供された臨床診断検査サービスに関して、いかなる共同保険、控除、自己負担、または他の費用負担額も負担する必要はないだろう。 また、CAHが外来臨床診断検査サービスに対して妥当なコストで償還されることを明確にする適合性のある変更も含まれています。

Assistance with Fee Schedule Payment for Professional Services Under All-Inclusive Rate. 2001年7月1日以降に提供された物品とサービスから、メディケアはCAHに外来患者サービスに対して妥当なコストに基づく支払い、または事業者の選択により、妥当なコストに基づく施設費にメディケアの専門サービス料金表の115%に基づく金額を支払うことになった。 クリティカルアクセス病院（CAHs）のスイングベッドはSNFプロスペクティブ・ペイメント・システムから免除されるであろう。 CAHは対象となるSNFサービスに対し、合理的なコストに基づいて支払われるであろう。 外来 CAH サービスの許容される妥当な費用を決定する際、長官は、施設内におらず、他のサービスを提供しておらず、他の医療機関や施設で待機していない救急室の待機医師の報酬と関連費用の金額を認識するものとする。 長官は、妥当な支払い額と「オンコール」という言葉の意味を定義する。 この規定は 2001 年 10 月 1 日以降に始まる費用報告期間から有効となる。

Treatment of Ambulance Services Furnished by Critical Access Hospitals. CAHまたはCAHが所有・運営する団体が提供する救急車サービスは、CAHまたは団体がCAHから車で35マイル以内に位置する唯一の救急車サービスの提供者または供給者である場合、妥当な費用に基づいて支払われることになる。 この規定は、施行日以降に提供されたサービスから有効となる。 2001年12月までに、GAOは平均在院日数と病床数の制限に関するCAHの資格要件について、CAHの一部として個別の部門を持つことの実現可能性やCAH資格要件における季節変動の影響についての分析を含む調査を実施するよう求められるだろう。 2003年12月8日、ブッシュ大統領はP.L. 108-173に署名し、2006年から約4000万人の高齢者と障害者に処方薬給付を行い、10年間で約250億ドルを病院へ救済する画期的な法案を成立させました。 セクション405には、診療報酬の強化、病床数の柔軟性の拡大、Medicare Rural Hospital Flexibility (FLEX) Programグラントの継続的な資金提供など、CAHに対する重要な条項が含まれています。

診療報酬額の増加
以前の法律では、CAHで行われる入院患者と外来患者のCAH、および対象となる高度看護施設サービスに対して、重要アクセス病院 (CAHs) に支払われる金額は適正コストの100％とされています。

Coverage of Costs for Certain Emergency Room On-Call Providers
Previous law is the Secretary to include the compensation (and related costs) of on-call emergency room physicians who are not present on the premises of a CAH, not other servicing, and not on-call at any other provider or facility when determining the allowable, reasonable cost of outpatient CAH services.

定期的中間支払い（PIP）の承認
従来の法律では、一定の要件を満たす適格病院、熟練看護施設、ホスピスは2週間ごとにメディケア定期的中間支払い（PIP）を受けることになっており、CAHはPIP支払いの対象外であることが規定されている。 2004年7月1日以降の支払いについては、この規定は入院CAHサービスに対する定期的な中間支払いを許可し、長官にPIPの代替タイミング方法を開発するよう求めています。

特別専門サービス支払い調整の適用条件
従来の法律では、CAHは外来CAHサービスに対して、妥当なコストに基づいて支払われる施設料金と外来重要アクセス病院サービスに含まれる専門サービスの料金表の115％に相当する料金-「方法2」請求オプションで支払いを受ける選択が可能でした。 この規定は、CMSが “Method 2 “請求オプションを選択する条件として、CAHでサービスを提供するすべての医師がCAHに請求権を譲渡することを要求することを禁止しています。 2003年11月1日以前に選択したCAHの場合、この規定は2001年7月1日以降に始まる費用報告期間から有効となります。

Revision of Bed Limitation for Hospitals
従来の法律では、CAHは24時間救急サービスを提供し、平均96時間以内の入院ベッド数を制限された施設であるとされています。 CAHの急性期病床数は15床に制限されていますが、それ以外に熟練看護施設レベルのスイングベッドを10床持つことができます。 CAHの25床すべてをスイングベッドとして使用することができますが、常時急性期医療に使用できるのは25床中15床のみです。 この規定は、CAHが最大25床を急性期医療またはスイングベッドとして運営できるようにするもので、2004年1月1日から施行されますが、施行規則は将来的にのみ適用されます。

FLEX Grantsに関する規定
従来の法律では、長官は特定の目的のために、州または適格な地方の小規模病院が申請する補助金を交付することが可能でした。 地方病院の柔軟性助成プログラムへの資金は、1998年から2002年までの各会計年度で2,500万ドルでした。

Authority to Establishment Psychiatric and Rehabilitation Distinct Part Units
Under the previous law, beds in distinct-part skilled nursing facility units are not count for the CAH bed limit.この法律では、精神科とリハビリテーションの病棟を設立する権限が与えられています。 CAHになることを望む企業が運営する精神科やリハビリテーションの病棟は、病床数の制限にカウントされます。 しかしこの規定は、CAHが精神科やリハビリテーションの病棟を設立することを認め、2004年10月1日以降に始まる費用報告期間から適用されます。 しかし、このような独立した部門は、急性期病院に設立された場合に適用される要件（参加条件を含む）を満たさなければなりません。 このような独立したユニット内のベッドは、ベッド数から除外される。

Waiver Authority
Critical Access Hospitalに指定されるために、以前の法律では、施設は以下の基準のいずれかを満たさなければならないとされていた。 (1) 農村地域の郡またはそれに相当する地方自治体単位にある、(2) 病院または他の施設から車で35マイル以上離れた場所にある、(3) その地域の住民に医療サービスを提供する必要性があると州により認定されている。 2003年12月8日より、この規定は、2006年1月1日まで、クリティカル・アクセス病院として指定されるために、州が必要なプロバイダーとして施設を認証し続けることを制限している。

Medicare Improvements to Patients and Providers Act of 2008 (MIPPA)

2008年7月に成立したMIPPAには、地方の病院に関する多くの規定（うち2件はクリティカル・アクセス病院に対する）が含まれるようになった。

Flex Grants
FLEXプログラムを延長・拡大し、退役軍人や農村地域の住民による精神保健サービスに助成金を提供する。

Clinical Lab Services
ラボ検体が病院内で採取されたか、CAHが運営する別の施設で採取されたかにかかわらず、メディケア受益者に提供される臨床検査サービスに対して、地方にあるCAHが妥当な費用の101％を受け取ることができるようにします。

The American Recovery and Reinvestment Act (ARA)

復興法は、CAHの医療ITへの投資を活性化するために、州を通じて連邦助成金および融資プログラムを作成することを規定しています。 また、重要なアクセス病院を含む適格な急性期病院に対する支払いインセンティブを確立しています。 この支払いは、メディケアの許容コストの101%をCAHに支払うという現行のコストベースの支払いシステムをベースにしています。 このインセンティブにより、有意義なユーザーと判断されたCAHは、2011年度から認定されたEHRコストを完全に減価償却することができます。 これにより、CAHは複数年の減価償却費を1年にまとめて計上することができます。 病院は、保健福祉省長官が決定する「認証済みEHR技術の有意義なユーザー」であることを証明すれば、メディケア奨励金の受給資格を得ることができます。

Consolidated Appropriations Act of 2014

Amend the National Housing Act to extend the exemption that authorizes the Secretary to provide mortgage insurance to critical access hospitals 2016.

Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA)

Affordable Care Act として知られ、CAHs特有の規定も含まれている。 Sec. 3001は、以下のようなバリューベース購入の実証プログラムを構築するよう長官に指示している。 (1) 重要アクセス病院の入院患者サービス、(2) 測定値や症例数が不十分であるためプログラムから除外された病院。 しかし、これは資金を伴わない義務であった。 ACA第3128条では、クリティカル・アクセス病院が、以下のサービスを提供する場合、妥当な費用の101％を受け取る資格を持ち続けることを認めている。 (1)外来患者ケア、(2)救急車サービス。 さらに、第7101条では、340B医薬品割引プログラムを拡大し、特定の団体による保険適用事業への参加を認めている。 (1) 小児病院 (2) 独立型癌病院 (3) 重要アクセス病院 (4) 地方紹介センター (5) 地域単独病院。 また、このプログラムでは、登録病院が入院または外来患者サービスに関連して使用する医薬品も対象となります（現在は、外来患者用医薬品のみが対象となっています）。 しかし、入院患者の拡大は実施されなかった。 また、HITECH法は、電子カルテの有意義な使用に関する報告要件に、質的措置に関する報告を統合するよう長官に求めている

。