Diastolic blood pressure: How low is too low?

Written by: Matt Windsor
Media contact: Adam Pope

血圧は2つの数値で構成されています。 収縮期血圧は、心臓が鼓動するときに血管に及ぼされる力で、上の数値です。 心臓が静止しているときに発揮される力である拡張期血圧は、下側にある。 収縮期血圧は、医師や患者から最も注目されていると、UABの心臓専門医であるジェイソン・ギチャード医学博士

は言います。「医師は忙しい人々であり、好むと好まざるにかかわらず、しばしば単一の数値に注目します」とギチャードは述べています。 「収縮期血圧が焦点となり、拡張期血圧はほぼ完全に無視されます。 それは間違いだと彼は主張しています。 「動脈の大部分は収縮期に臓器に栄養を供給します。 しかし、冠動脈は違います。冠動脈は大動脈弁を取り囲んでいるので、大動脈弁が閉じたときだけ血液が供給されます-それは拡張期に起こります。 現在、ワシントンD.C.の退役軍人医療センターで健康と加齢に関する副主任を務めています（Ahmed氏は現在もUABの非常勤教員です）。)

INFOGRAPHIC: Low diastolic blood pressureの原因と治療法に関するクイック ガイドをご覧ください。

その論文は、拡張期血圧が低く（60mmHg未満）、収縮期血圧は正常（100mmHg以上）という「分離拡張期低血圧」という新しい用語を作り上げました。 これらの条件に当てはまる高齢者は、新たに発症する心不全のリスクが高いことを研究者は発見しました。

「高血圧は問題ですが、低血圧も問題です」とGuichard氏は述べました。 この認識は、第8回合同国家委員会（JNC 8）に任命されたパネルメンバーが、60歳以上の目標血圧のガイドラインを緩和するという2014年の決定を後押ししました。
「数年前、そしてつい最近まで、医師は血圧を積極的に治療していたため、多くの患者はめまいを起こさずに立っていることもできませんでした」とGuichard氏は言います。 「私たちは、血圧が低すぎて孫と遊べない、ゴルフができない、簡単な散歩もできない、というようなところまで数値を下げる必要はないのだということを、患者さんに知ってもらいたいと思うのです。 特に高齢者にとっては、この分野の意識を高めることが重要だと思います」

Jason GuichardAhmedとGuichardは、拡張期血圧が低いことの背後にあるメカニズムをより詳細に探求し続けている。 いくつかの新しい論文を申請中であるとGuichard氏は言う。 その一方で、彼はThe Mixのインタビューに応じ、低血圧に伴う危険性について説明してくれました。

ほとんどの人が血圧を下げようとしています。

高齢者では、拡張期血圧が90～60の間であることが良いとされています。 60を下回り始めると、人々は不快に感じるようになります。 拡張期血圧が低い高齢者の多くは、疲れやすくなったり、めまいがしたり、頻繁に転倒するようになります。 もちろん、骨がもろくなったり、その他の問題を抱える可能性のある高齢者にとっては、どれも良いニュースではありません。

冠動脈は拡張期には栄養が供給されています。 拡張期血圧が低いということは、冠動脈の圧力が低いということであり、心臓が血液と酸素を不足させることになります。 これはいわゆる虚血であり、このような慢性的な低レベルの虚血は、時間とともに心臓を弱め、心不全につながる可能性があります。

拡張期血圧が低い人の原因は何でしょうか？

薬が大きいです。 具体的には、αブロッカー（中心性作用性降圧剤）と呼ばれる種類の薬です。

もう一つの理由は年齢です。 年をとると血管が少し硬くなり、収縮期血圧を上げ、拡張期血圧を下げる傾向があります。

老化現象を元に戻すことは困難ですが、1つの可能性のある治療法は、血管の弾力性を保つ方法、あるいは弾力性を失った場合は、それを取り戻す方法を見つけることです。 塩分を多く摂れば摂るほど、血管の弾力性は失われます。 ほとんどの人の塩分摂取量は多すぎるのです。 塩分摂取量については、医学の世界でも大いに議論されているテーマですが、食事による塩分摂取量が1日4gを超えると高すぎ、1日1.5g未満だと低すぎるというのが大方の見方です。 これは、その人の年齢や基礎疾患によって異なりますが、この範囲が目安になります。 健康な人の理想的な塩分摂取量は1日3.6グラム程度というデータもありますが、これについても大いに議論されています。

スザンヌ・オパリル博士とデビッド・カルフーン博士が率いるUABの高血圧グループは、塩分の影響を血管の分子レベルで示す基礎科学の多くを詳述しています。 血管の内側には、内皮細胞という薄い単層膜が張り巡らされています。 実験では、この細胞に塩を加えると、ほとんど即座に変化が起こります。

さらに、血管の硬化は、食事中に塩分を摂取した後すぐに起こります。

拡張期血圧が低すぎる場合、薬の変更以外に、上げるためにできることはありますか？

食事や運動などのライフスタイルの変化は、すぐに効果が現れます。 鏡で見るよりもずっと早く、あなたの内側は変化します。

誰もが、「半年や一年やってみないと変化がわからない」と思っています。 そんなことはありません。 身体はとても動的なものです。 数週間もすれば、生活習慣を変えることの効果を実感できるのです。 実際、食塩の摂取量を変更すれば、1日か2日で違いがわかります。

もし誰かが拡張期血圧が低い場合、その人、そしてその医師は何を見るべきでしょうか？

調整可能な薬を服用していない場合、重要なのは綿密なモニタリングです。おそらく、より頻繁に患者を診療所で診察し、心血管疾患や心不全の症状がないかどうかを綿密に観察することです。

その研究に対する2つの大きな批判に対処するためのいくつかの論文を完成させようとしているところです。 1つ目の批判は、その名前が示すように、孤立性拡張期低血圧を厳密に調べていたことです。 収縮期血圧がどうなっているかは当時あまり気にしていませんでしたが，収縮期血圧が高いということは，とりわけ心不全のリスクとなります。 私たちの研究に参加した患者を見ると、収縮期血圧はすべて比較的正常で、高血圧の既往がある患者を調整しました。

そこで、実際に戻って分析をやり直し、高血圧のある人を完全に除外してみました。 その結果、やはりその通りでした。

もうひとつの批判は、脈圧と呼ばれるものに関するものです。 これは、収縮期血圧と拡張期血圧の差のことです。 そして、複数の研究により、脈圧の広がりもまた、心血管疾患の危険因子であることが示されています。 研究者仲間からは、「本当に、ただ脈圧が広くなっただけじゃないか」という声も聞かれました。 これは必ずしも目新しいことではなく、以前から示されていることです」

そこで私たちは、実際にこれらすべての患者の脈圧の違いを調べ、脈圧の違いによって分類してみたのです。 そして、脈圧を調整しても、拡張期血圧が低いという結論は変わりませんでした。

私たちは実際に、正常、広い、本当に広いという3種類の脈圧のグループを見てみました。 そして、それは全体を通して真実であった。

あなたは拡張期心不全にも関心をお持ちですね。 心臓のポンプ機能に異常があるものを収縮期心不全といい、弛緩機能に異常があるものを拡張期心不全といいます。 収縮期心不全は「駆出率低下型心不全」とも呼ばれ、βブロッカー、ACE阻害薬、ARB、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬、スタチンなど、多くの薬剤があり、治療経験も豊富です。 正直なところ、10～15年前までは広く見過ごされていたのですが、医師たちが、これらの貧しい患者さんたちはひどい心不全の症状を抱えているのに、心不全の古典的な客観的指標が何もないことに気付いたのです。 ほとんどの場合、症状から収縮期心不全と拡張期心不全の違いを判断することはできません。 しかし、心臓のポンプ機能は正常で、問題は心臓が硬くなっていることです。 しかし、心臓のポンプ機能は正常です。

拡張期心不全が認識されるようになり、それが非常に一般的な問題であることが分かっています。 拡張期心不全は収縮期心不全と同じくらい多くの人が抱えているようです。 実際、拡張期心不全の人のほうが多いかもしれません。

現在、拡張期心不全は心不全の中でも特に研究が進んでいます。 また、多くの場合、収縮期心不全の患者と同じような罹患率と死亡率であることが判明したからです。

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