- UH Financial Assistance Program Overview (PDF)
- Financial Assistance Application (PDF)
- Laboratory Financial Assistance Application (PDF)
- Financial Assistance Policy (PDF)
- Hospital Credit and Collection Policy (PDF)
大学病院は、以下のように、経済支援プログラムを実施しています。 また、支払い能力がないことを理由に、緊急医療や医療上必要な医療が拒否されたり、遅れたりすることはありません。
確立された経済的資格要件を満たす場合、UH病院施設での緊急医療または医療上必要なケアの請求書は、UH経済支援プログラムにより割引される場合があります。
Eligibility for Financial Assistance
ノースイーストオハイオの居住者で、UHの参加病院施設の一つで治療を受け、以下の基準のうち一つ以上を満たしている場合、財務支援の対象となる可能性があります。
- 健康保険に加入していない
- 世帯収入に占める医療費の割合から判断して医療費不足である
- 健康保険に加入していて、年間世帯収入が連邦貧困ガイドラインの0～400%である（金融カウンセラーが判断します。)
| 連邦貧困ガイドライン | 割引 |
|---|---|
| 0 -。 250% | 100% |
| 251 – 400% | AGB1 |
| 連邦貧困ガイドライン | 世帯収入に対する最大負担額の割合 |
|---|---|
| 401 -。 600% | 10% |
| > 601% | 15% |
1agb: 一般的に請求される金額。
2患者は、医療費が上記の家計所得の一定割合を超えることを証明できる場合、部分的な経済的支援を受ける資格を得ることができる。 詳細については、経済的支援カウンセラーにお問い合わせください。
How to Apply for Financial Assistance
患者様はFinancial Assistance Applicationに記入し、アプリケーションの指示通りに提出する必要があります。 医療費の管理をサポートするために、できるだけ早く申請書を提出することをお勧めします。 申請書は、経済的支援を要請するサービスに対する退院後の最初の請求書受領から240日以内に提出されなければなりません。
また、UHがあなたの資格と経済的支援レベルを決定するのに役立つ情報を提供する必要があります。 この情報には以下が含まれます：
- W2s
- Credit score
- Current state or federal tax returns
- Bank statements
- Payroll stubs
If you cannot qualify for financial assistance, you may request that financial counselor review your case to establish payment plan options with UH.UH. (IFI は、経済支援の対象とならない場合、経済カウンセラーが、UHとの支払い計画のオプションを検討するよう依頼することができます。
詳細については、HCAP – Hospital Care Assurance Program Guidelines
How to obtain a free copy of the Financial Assistance Policy and Application
UH Financial Assistance Programに関する情報、Financial Assistance Applicationの記入支援、および無料のコピーを受け取るまたは郵送してもらうことは、以下の方法で可能です：
Access and print online（オンライン・アクセスと印刷）:
Download the Financial Assistance Application
Download the Laboratory Financial Assistance Application
By calling:
Customer Service
216-844-8299
1-800-859-5906
UH hospital at Patient Access Servicesで直接入手するか。
UH Customer Services Center
UH Patient Accounting
20800 Harvard Avenue, Main Floor
Beachwood, Ohio 44122
Monday through Friday
8 a.m. – 5 p.m.
Translation Services
If you need the financial assistance information or an application in other language than English, please contact us through one of the method of above.
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