免責事項
医療上の疑問や不安がある場合は、かかりつけの医師に相談してください。 ヘルスガイドの記事は、ピアレビューされた研究および医学会や政府機関から引き出された情報に裏打ちされています。
前回医療機関にかかったときに、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）のスクリーニングを受けたいかどうか尋ねられたかもしれません。 HIVに感染しているかもしれないと考えているかどうかにかかわらず、スクリーニングは重要であり、治療を必要とするすべての人が治療を受けていることを確認するためのよい方法です。 米国疾病対策予防センター（CDC）によると、2011年にHIVに感染した人のうち、約14％が未診断でした（Irene Hall, 2015）。 また、男性とセックスする男性（MSM）が新規HIV診断の〜70％を占めていますが、女性や乳児を含むすべての人がHIVに感染するリスクにさらされているのです。 HIVの未知の症例を特定することは、コミュニティにおけるHIVのさらなる広がりを防ぐという意味でも重要です」
Vitals
- HIVを調べるための最初の検査は、1985年に開発されたものである。
- 現在では、抗体検査、複合検査、核酸増幅検査（NAT）の3種類の検査があります。 曝露から検査が有効になるまでの時間は、ウィンドウピリオドとして知られています。
- HIVの検査は良くなってきていますが、完璧ではありません。 特にウィンドウピリオド内に検査した場合、HIV検査の結果が偽陰性になる可能性があります。
現在、CDCは13歳から64歳までの個人で少なくとも1回はHIVのスクリーニングを推奨しています（CDC, 2019）。 また、MSMは毎年（リスク要因によっては3～6か月に一度の頻度でも）スクリーニングを受けるという具体的な推奨も提示しています。 さらに、米国予防医療作業部会（USPSTF）は、15歳から65歳の個人とすべての妊婦に少なくとも1回のスクリーニングを推奨しています（USPSTF、2013年）。 その他、少なくとも年1回のスクリーニングを検討すべきHIV取得のリスクが高い人は以下の通りです（Sax, 2019）。
- 注射薬使用者（IVDU）
- お金や薬物とセックスを交換する人
- HIV陽性者、バイセクシャルである人のセックスパートナー。 またはIVDU
- 自分のHIVの状態を知らない人と性行為をする人
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医療従事者があなたがHIVに感染しているかもしれないと懸念している場合、診断的なHIV検査も行うことができます。 これは、あなたの病歴に基づいて、またはあなたが経験している症状に基づいて行うことができます。 HIVの検査には、患者からのインフォームドコンセントが必要です。 つまり、医療提供者は、HIVの検査をしていることを明確に伝えなければなりません。 あなたが住んでいる州によっては、異なる種類のインフォームド・コンセントが必要とされる場合があります。 かつては書面によるインフォームドコンセントが一般的でしたが、現在では人気がなくなっています（Bayer, 2017）。 HIV検査の同意は、現在、一般的にオプトイン検査とオプトアウト検査に分かれています。 オプトイン検査とは、検査が可能であることを告げられ、それを行うことを求めなければならないこと、オプトアウト検査とは、検査が行われることを告げられ、それを望まない場合は明示的に拒否しなければならないことを意味します。 CDCは、オプトアウト検査が全体的な検査率の向上につながるという証拠を示しているため、すべての医療施設で採用することを推奨しています（Galletly, 2009）。 何をする必要があり、いつ結果が出るのでしょうか？ それは人それぞれです。
HIV/AIDSとは何ですか？
HIVは、人間の免疫系、特にCD4+ T細胞に感染するウイルスである。 HIVは一般的に性感染症（STI）として考えられていますが、妊娠中や授乳中に、あるいはIVDU中の注射針の共有など、感染した血液との接触によって母子感染することもあります。
HIV感染は段階的に進行し、異なる症状によって特徴付けられます。 治療しなければ、HIVの曝露から末期のAIDSまで完全に進行するには10年以上かかります。 その段階とは、
- 急性感染です。 これは、通常、曝露後2週間から4週間で現れるインフルエンザのような病気によって特徴付けられる。 最も一般的な症状は、発熱とリンパ節の腫れです。
- 臨床的潜伏期間（慢性感染）。 この段階は、最初の感染に対して体が反応を起こし、ウイルス量を減少させた後に起こります。 この期間は約10年間続き、通常、無症状です。 しかし、治療を行わなければ、ウイルス量はバックグラウンドでゆっくりと上昇し、CD4+T細胞のレベルはゆっくりと低下します。
- AIDS: これはHIVの後期段階で、CD4+T細胞数が<200cells/mm3であるか、AIDS定義病のいずれかであることで定義される。
HIVはRNAウイルスであり、その遺伝情報はRNAの断片に保存されていることを意味します。 そのため、このような事態が発生するのです。 タンパク質の一部は体内で抗原として働き、人体がそれにさらされると、免疫反応を起こすことを意味します。 p24は、HIVの遺伝情報の周りにある保護膜であるカプシドを形成するタンパク質です。 p24やその他の抗原にさらされた場合、人体は抗体を作ります。 しかし、抗体ができるまでには2～12週間かかることがあり、これはHIVの検査オプションについて議論する際に重要なポイントになります。
HIV検査はどのように開発されたか？
HIVを探すための最初の検査は、1985年に開発されました。 この検査は間接ELISA法という技術を使ったもので、直接HIVを調べるものではありませんでした。 その代わり、抗体検査、つまり、体がウイルスに対して作る抗体を検出することができたのです。 体が十分な抗体反応を起こすのに12週間かかるため、間接的なELISA検査では、その12週間以内にHIVを正確に特定することはできませんでした。 さらに、陽性結果を確認するには、ウェスタンブロットまたはイムノアッセイと呼ばれる技術が必要でした。
時とともに、検査の異なるバージョンまたは「世代」が作られました（Alexander、2016）。 改良版では、他の抗体（IgG抗体よりも早く現れるIgM抗体のテストを含む）が追加され、抗原のテストも含まれました。 第二世代の検査は1987年に、第三世代は1991年に、第四世代は1997年に、第五世代は2015年に利用できるようになった。
HIV 検査の改善の全体的な目標は、以下のような検査を開発することです：
- 偽陽性結果が最も少ない（特異度が高い）
- 偽陰性結果が最も少ない（感度が高い）
- 初感染時にできるだけ近い精度
現在 HIV を診断する検査としてはどのような種類がありますか。
それから30年以上が経過し、いくつかの種類のHIV検査ができるようになりました。 これらの検査は、何を検査するか、どのように行うか、どの程度正確か、そして曝露後どの程度で信頼できるかに基づいて異なっています。 残念ながら、曝露後すぐにHIVに感染していることを正確に検出できる検査はありません。 曝露から検査が有効になるまでの時間は、ウィンドウピリオドとして知られています。 利用可能な検査の主なカテゴリは次のとおりです（Sax, 2019）：
| 検査名 | HIVの診断方法 |
|---|---|
| 抗体検査 | 迅速HIV検査では通常、体が形成したHIV抗体を探します。 この検査は通常、唾液サンプル、または指先の血液サンプルで行うことができ、結果はおよそ20分後に得られます。 抗体のみの検査は、通常の採血でも行われますが、これらの結果はより時間がかかる場合があります。 抗体を調べるため、抗体検査のウィンドウピリオドは3週間で、12週間を過ぎないと十分な効果が得られない場合があります。 慢性感染症の検出精度は99％ですが、急性感染症や初感染症は検出できない可能性があります。 迅速検査は容易に入手でき、安価であるという利点があるが、陽性となった場合はフォローアップ検査（通常、HIV-1/HIV-2鑑別免疫測定法）が必要となる。 |
| 併用検査 | HIVの検査の好ましい方法は、第4世代の検査、または抗体／抗原併用（Ag/Ab）検査として知られている。 これらの検査では、p24抗原だけでなくHIV抗体も調べます。 迅速な結果（30分以内）が得られる2つのバージョンの組み合わせテストがあります。 しかし、これらの検査は、結果が出るまでに数日かかる実験室で行われる採血のバージョンほど正確ではありません。 コンビネーション・テストのウィンドウ・ピリオドは、抗体のみのテストよりも短く、2週間から6週間の間です。 これらの検査は、慢性感染を特定するために100％の精度に近づきます。 |
| 核酸増幅検査（NAT） | NATは、核酸増幅検査（NAAT）、PCR検査、またはRNA検査とも呼ばれることがあります。 これらは、RNAの形でその遺伝物質を識別することによって、血液中のHIVを直接調べます。 これらの検査は、通常の採血で行われ、結果が出るまでに数日かかることがあります。 これらの検査の利点は、ウィンドウ期間が短いことです（1週間から4週間）。 しかし、これらの検査はより高価であり、感染の可能性が強く疑われない限り、通常スクリーニング検査としては実施されません。 特に窓の期間内に検査した場合、HIV検査の結果が偽陰性になる（検査が陰性と出たが、HIVに感染している場合）可能性があるのです。 HIV陰性であることを確認する最善の方法は、定期的にHIVスクリーニングを受け続けることです。
すでにHIVに感染している人には、どのような検査がありますか？診断後のHIVケアは一生続きます。 つまり、すべてのHIV陽性者が医療とのつながりを保ち、治療を遵守し、推奨される臨床検査を受けることが重要です。 HIV陽性者によく行われる臨床検査は、CD4カウントとウイルス量をチェックするものです。 これらは、HIVがどの程度コントロールされているかをモニタリングするのに適した検査です。 CD4カウントは、個人がどれだけのCD4+ T細胞を持っているかを示しています。 HIVが進行すると、このレベルは低下します。 CD4カウントが200cells/mm3以下になると、AIDSと診断されます。 ウイルス量は、体内にどれだけのウイルスが存在するかを示しています。 治療をきちんとしている人であれば、ウイルス量が検出されないこともありえます。 これは、血液中のウイルスの量が非常に少なく、現在の検査では検出できないことを意味します。 注：これは個人がHIVから治癒したことを意味するものではありません。彼または彼女が薬の服用を止めた場合、ウイルス量は検出可能なレベルまで増加します。 医療提供者は通常3～4カ月ごとにこれらの値をチェックします。 さらに、HIV.govによると、値は新しいHIV薬の開始前と、HIV薬の開始または変更後2～8週間後に確認する必要があります（HIV.gov、2017） HIV を監視し、HIV を持つ誰かの全体的な健康を評価するために医療機関が行うことが望ましい他のいくつかの血液検査があります。 これらの追加検査には、どのような治療が最も効果的かを確認するためのHIVのジェノタイピング、全血球計算（CBC）、電解質レベルの検査、コレステロールレベルの検査、血糖検査、肝炎検査、結核検査、トキソプラズマ症検査、他のSTIに対するスクリーニング、および妊娠検査などが含まれますが、これらに限定されないでしょう（HIV.gov, 2017）。 HIV検査はどこでできますか？HIV検査を受けるには、医療機関に尋ねるだけでよいのです。 救急治療室、緊急治療センター、または医師のオフィスであろうと、その場で検査を行うことができるはずですし、地元の研究所で検査を行ってもらうための注文書を渡すことができるはずです。 大きな研究所チェーンには、LabCorpやQuest Diagnosticsがあります。 国の多くの地域には、特に性の健康の問題を検査し治療するために設計されたクリニックがあります。 これらのクリニックには、家族計画連盟、その他の性的健康クリニック、および移動クリニックが含まれます。 検査は常に秘密厳守で、これらの場所の多くでは、無料か低料金（支払いは収入によって決まる）です。 検査場所によっては、迅速な抗体検査しかできないこともあります。 このような場合、検査で陽性が出ると、確認のために別の場所を紹介されることがあります。 最後に、自宅でHIVの検査を受けることができるようになりました。 OraQuickという会社が、一般的な薬局で市販されている家庭用検査薬を作っています。 OraQuick In-Home HIV Testは、口スワブを行い、唾液・口腔液にHIVの抗体があるかどうかを調べる検査です（OraQuick, n.d.). 結果は通常約20分で得られます。 OraQuickを使用する利点は、近い将来に医療機関に行くことができなくても、好きなときに自分で検査できることです。 さらに、検査は完全にプライバシーに守られて行うことができます。 オラクイックのデメリットは、もし陽性と判定された場合でも、確認検査を受ける必要があることです。 さらに、陽性反応が出た場合、非常に大きな苦痛を伴うことがあります。 OraQuickはカウンセリングや紹介サービスを行っていますが、結果が何を意味するのかを話し合うための対面でのサポートが受けられない可能性があります。 これらの長所と短所のために、ある人はOraQuickが有用であると思うかもしれませんが、他の人は対面での検査と結果の確認をしたほうがよいでしょう。 HIVの治療の特徴は、抗レトロウイルス療法（ART）と呼ばれるものです。 これには、HIVのライフサイクルのさまざまな段階に対して作用する、いくつかの異なる薬が含まれます。 適切な治療には、通常、2～3種類の抗ウイルス剤の組み合わせが必要です。 HIVとともに生きるとは？HIVとともに生きることは、人によって異なる可能性があり、HIVの診断が個人の人生をどのように変えるかを予測することは困難です。 現在、HIVを治す薬はなく、治療は一生続きます。 そのため、毎日内服薬を服用し、繰り返し医療機関で診察を受ける必要があります。 しかし、適切な治療と感染症のコントロールにより、HIV陽性者の平均寿命は非感染者に近づいています。 発見されて以来、HIVは汚名と恥辱に包まれてきました。 自分がHIV陽性であることを知った人は、これらの感情を内面化し、悩んだり落ち込んだり、自分の状態を他人に話すことを恐れたりすることがあります。 このような反応をする人たちに対して批判することはありません。 しかし、このような反応は健康に害を及ぼし、治療を受けようとしない場合、全体的に悪い結果につながる可能性があります。 診断についてのカウンセリングを目的とした多くのリソースが利用可能です。 心理社会的支援を提供するリソースやその他の地域サービスのリストについては、インターネットで検索するか、医療従事者に相談してください 。 |
