健康な女性では,DMPA投与開始前に検査や診察は必要ない。ただし,ベースラインの体重とBMI測定は,長期的にDMPA使用者をモニターするのに有効かもしれない(表3)。 健康上の問題やその他の特別な条件を有する女性は,特定の避妊法の適切な候補者であると判断される前に,追加の診察や検査が必要な場合がある。 このような状況では、米国のMECは有用かもしれない(5)。

Comments and Evidence Summary. 体重(BMI)。 肥満の女性はDMPAを使用できる(米国MEC 1)か、一般に使用できる(米国MEC 2)(5)。したがって、DMPAを安全に開始するために、肥満のスクリーニングは必要ない。 しかし、ベースラインで体重を測定しBMIを算出することは、変化をモニタリングし、避妊法に関連すると思われる体重変化を心配する女性へのカウンセリングに有用であろう。 (DMPA使用による体重増加に関するエビデンスについてはDMPA使用者のフォローアップに関するガイダンスを参照)

Bimanual examination and cervical inspection.「頸部検査」。 骨盤内検査は、DMPAが安全でない状態の発見を促進しないため、DMPA投与開始前に行う必要はない。 現在乳癌のある女性はDMPAを使用すべきでなく(米国MEC 4),重度の高血圧,心臓疾患,血管疾患,特定の肝臓疾患のある女性は一般にDMPAを使用すべきでない(米国MEC 3)が(5),これらの状態はいずれも骨盤検査では発見されないと思われる(145). システマティックレビューでは、ホルモン避妊薬、特に経口避妊薬やDMPAの開始前の骨盤検査の遅延と即時を比較した2件のケースコントロール研究が確認された(95)。 子宮頸部新生物の危険因子、性病の発生率、パパニコロウ染色体異常の発生率、ウェットマウント異常の発生率に違いは認められなかった(証拠レベル:II-2、公正、直接的)。

血圧:高血圧の女性は、一般にDMPAを使用できるが(米国MEC 2)、重度の高血圧または血管疾患の女性は、一般にDMPAを使用してはならない(米国MEC 3)(5)例外とする。 未診断の重症高血圧の有病率は低く、これらの疾患を持つ女性は既に診断を受けている可能性が高いため、DMPA開始前の高血圧スクリーニングは必要ない。 ある系統的レビューでは、プロゲスチン単独避妊薬の開始前に血圧測定によるスクリーニングを受けた女性と受けなかった女性における転帰に関する証拠は確認されなかった(170)。 生殖年齢の女性における未診断の高血圧の有病率は低い。 2009年から2012年の間に、米国の20~44歳の女性における高血圧の有病率は8.7%であった(84)。 1999~2008年の間、20~44歳の女性のうち診断されていない高血圧の割合は1.9%だった(85)

Glucose: 糖尿病を合併している女性は一般にDMPAを使用すべきではないが(米国MEC 3)(5),未診断の糖尿病は少なく,糖尿病を合併している女性は既に診断されている可能性が高いため,DMPA開始前の糖尿病スクリーニングは必要ない。 ある系統的レビューでは、ホルモン避妊薬開始前にグルコース測定によるスクリーニングを受けた女性と受けなかった女性における転帰に関する証拠は確認されなかった(57)。 生殖年齢の女性における糖尿病の有病率は低い。2009年から2012年の間に、米国の20歳から44歳の女性における糖尿病の有病率は3.3%であった(84)。 1999〜2008年の間、20〜44歳の女性のうち、診断されていない糖尿病の割合は0.5%であった(85)。 ホルモン避妊薬は、健康な女性や糖尿病の女性において、糖代謝に何らかの悪影響を及ぼすことがあるが、全体的な臨床効果はわずかである(171-177)

Lipids: 生殖年齢の女性における診断されていない疾患の有病率は低く、ホルモン避妊薬の使用によって臨床的に重大な変化が生じる可能性は低いため、注射薬の安全な使用開始のために脂質異常症のスクリーニングは必要ない。 ある系統的レビューでは、ホルモン避妊薬開始前に脂質測定によるスクリーニングを受けた女性と受けなかった女性における転帰に関するエビデンスは確認されなかった(57)。 2009年から2012年の間に、米国の20~44歳の女性において、7.6%が血清総コレステロール≧240mg/dLと定義される高コレステロールであった(84)。 1999年から2008年の間、20-44歳の女性における診断されていない高コレステロール血症の有病率は約2%であった(85)。 健康な女性とベースラインの脂質異常のある女性の両方において、ホルモン法の脂質レベルへの影響については様々な結果が示されており、これらの変化の臨床的意義は不明である(86-89)

肝酵素。 特定の肝疾患を有する女性は一般にDMPAを使用すべきではないが(米国MEC 3)(5)、これらの疾患の有病率は低く、肝疾患を有する女性は既にその疾患を診断されている可能性が高いため、DMPA開始前の肝疾患スクリーニングは必要ない。 ある系統的レビューでは、ホルモン避妊薬開始前に肝酵素検査のスクリーニングを受けた女性と受けなかった女性における転帰に関する証拠は確認されなかった(57)。 2012年、米国の女性において、肝疾患(それ以上特定できない)の割合は1.3%であった(90)。 2013年、急性A型、B型、C型肝炎の発生率は、米国人口10万人あたり≦1であった(91)。 2002年から2011年の間、米国女性の肝癌の発生率は、人口10万人あたり約3.7人であった(92)。 エストロゲンとプロゲスチンは肝臓で代謝されるため、理論的には、肝臓疾患のある女性におけるホルモン避妊薬の使用は懸念されるかもしれない。 ホルモン避妊薬、特にCOCとPOPの使用は、肝炎、肝硬変、良性巣状過形成の女性では病気の進行や重症度に影響しないが(93、94)、証拠は限られており、DMPAについては証拠がない<5950><2662>臨床乳房検査 乳癌の既往のある女性はDMPAを使用すべきでないが(米国MEC 4)(5),生殖年齢女性における乳癌の有病率は低いため,DMPA開始前に無症状の女性に臨床乳房検査でスクリーニングすることは必要ない。 ある系統的レビューでは、ホルモン避妊薬開始前の臨床的乳房検査でスクリーニングを受けた女性と受けなかった女性における転帰に関するエビデンスは確認されなかった(95)。 米国では、生殖年齢にある女性における乳癌の発生率は低い。 2012年、20-49歳の女性における乳癌の発生率は、女性10万人あたり約70.7人であった(96)

他のスクリーニング。 貧血、血栓性突然変異、子宮頸部上皮内新生物、子宮頸がん、HIV感染、その他のSTDを有する女性はDMPAを使用できる(米国MEC 1)か、一般に使用できる(米国MEC 2)(5);したがって、これらの条件のためのスクリーニングはDMPAの安全開始のために必要ではない。

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