生涯最大保険金とは、必須ではない医療サービスに対して保険会社が生涯に支払う金額の上限です。
医療保険に含まれる生涯最大保険金条項は、必須サービスには適用されません。 介護保険や歯科保険など、多くの種類の保険で生涯最高給付額が使用されていますが、生涯最高給付額は一般的に医療保険に関連しています。
オバマケアまたは手頃な医療法（ACA）以降の生涯最大給付額の変更
患者保護・手頃な医療法（PPACA）またはオバマケアとしても知られるACAは、医療保険における生涯最大給付額の条項を、必須サービスに関係する場合は廃止した
*法律の唯一の例外は、グランドフェザー・ヘルスプランに関する場合である。 このような場合、保険会社は、あなたがgrandfatheredプランを持っているかどうかを通知しなければならないだろう。
No Lifetime Maximum Benefit for Essential Services in Health Insurance
2010年より、9月23日以降に発行または更新する保険は、生涯給付上限額を設定しないことが義務づけられている。 Affordable Care Actの法案では、医療保険者が必須サービスに年間の上限を設けることもできなくなりました。
これにより、制限を超えることを心配せずに緊急の医療や治療にアクセスできるようになり、医療保険は大きく変化しました。 ただし、これは「必要不可欠なサービスとは何か」という保険会社の定義に左右されるものであることは注目すべき点です。 個人にとって必要不可欠と思われるサービスでも、この法律の定義ではそう見なされない場合もあるのです。
以下のリストには、必須サービスの例が含まれています。
- 外来患者サービス、救急サービス
- 入院
- 妊娠・出産・育児サービス
- 医療・福祉サービス
、
必須サービスには次のようなものがあります。
- 精神保健および物質使用障害サービス
- リハビリテーションサービスおよび機器
- 実験室サービス
- 予防および健康サービス、慢性疾患管理
- 小児科サービス。 口腔と視覚のケアを含む
生涯最高給付額または年間最高給付額が設定されている場合がある健康保険
ヘルスケアプランに含まれる歯科と視覚のカバーには、年間最高給付額と生涯最高給付額が設定されている場合があります。 口腔と視覚のケアは子供には不可欠と考えられているが、大人には不可欠なサービスとは考えられていない。
生涯最高給付額は州によって違うのですか？
必須サービスに対する生涯最大給付は、どの州でも認められていません*。 2010年および新法律以降、米国内のどこにおいても、必須サービスに対する生涯最大給付額や年間最大給付額の条項は存在しません*。
より高額なプランほど、より多くの補償を提供することができるため、健康保険プランを選択する前に、価格だけでなく、プランごとの最大給付額（年間および生涯）のような項目を比較することが重要である。
必要でないサービスに対する生涯最大給付額が低いと、年間または生涯最大給付額に達した後、医療費をポケットから支払うことになった場合、長期的にかなり多くの費用がかかることになります。
生涯最大給付の適用方法
人は自分の健康保険プランの生涯最大給付とそれがどんなサービスに適用されるか知っておくべきなのです。
例: リンダさんは健康保険会社から、もうすぐ生涯最大給付額に達するという電話を受けました。 保険会社は、彼女が生涯最大給付額に達すると、保険給付が受けられなくなるため、必要でない治療費や薬代はもう負担しないと説明しました。
健康保険の契約限度額や免責事項については、常によく理解しておく必要があります。 生涯または年間の最大給付額は、保険が医療サービスの支払いを停止し、費用があなたにかかる時点を示すので、すべての契約者の懸念事項です。
必須サービスの定義と、健康保険加入者が公平で十分な保護を受けられるようにするために新しい法律が果たした役割は、健康保険カバーのこの側面における懸念のレベルを確実に変化させています。
生涯給付の上限などの制限なしに必須サービスにアクセスできることは、2010年の改革以前とは異なり、被保険者の生活の質を大幅に向上させ、人々が今日受け取る給付を改善します。
健康保険の保障内容を理解することは、自分の状況に最適な健康保険を選択する上で役に立ちます。 自分や家族にとって良い医療プランを選ぶためのさまざまな方法については、「ヘルスケアと保険を手頃な価格で維持する10の方法」
で詳しく説明しています。
