Vol.15 -Issue 25 – Page 6
CCS準備！
Make Sure You’re Covered on The New CPT Skin Grafting Codes
作成：株式会社HSS（以下、当社）。 スタッフ
認定コーディングスペシャリスト（CCS）またはCCS-P（医師ベース）の試験を準備している外来コーダーは、2006年のCPT分類システムにおける皮膚移植コードの包括的な変更に注意する必要があります。 これらの改訂は、実際の医療行為をより完全に反映し、現在入手可能で使用されている新しい皮膚代用品とより完全に一致させるために行われた。 さらに、植皮術と代用品の間には大きな違いがある。 4059>
CPTマニュアルでは、修復（閉鎖）見出しの下の無料皮膚移植の小見出しが削除され、皮膚置換手術および皮膚代用品と題する新しい小見出しに置き換えられた。 4059>
「これらのコードは、皮膚代替物／グラフトの外科的固定を伴わない単純なグラフト適用のみ、またはドレッシング（例：単純なガーゼラップ）で安定した適用について報告することを意図していない。 皮膚代用物／グラフトは外科医の選択した固定を使用して固定される」
このことは、コーダーが皮膚移植または皮膚代用物配置の固定が外科医によって明確に示されることを確認するために、手術報告文書を非常に注意深くレビューしなければならないことを意味する。 移植片の大部分は、皮膚の最も外側の表皮層として定義される皮膚の表皮層と、血液およびリンパ管、神経および神経終末、腺および毛包を含む表皮の下のものとして定義される真皮層に配置される。 移植片は、解剖学的に表皮、真皮、分割厚み、全厚みに分類されることがある。
– 自家移植：組織は個体上のある部位から同じ個体上の別の部位に移植される；
– 同系移植（homograft）：組織はある個体から同じ種の別の個体に移植される；
– 異種移植：組織はある種から別の種（例えば。
その他の重要な定義は、皮膚移植の手順で使用される特定の材料に関係します。 4059>
– 皮膚代替物：失われた皮膚を健康な皮膚で永久的に置き換える組織または移植片；
– 皮膚代替物：臨床処置において皮膚の自家移植または同種移植に置き換えられる生体材料、人工組織または材料と細胞もしくは組織の組み合わせ；
– 一時的創傷被覆：最終の表面処理材料ではなく、皮膚表面が永久的に置換できるまで一時的に傷表面を覆うものを指します。
新しいCPTコードは、上記の定義に基づき、移植片が配置される受信者部位によって異なるタイプのサービスを分類するために開発されました。 皮膚組織には異なるタイプがあり、特定の身体部位は移植に関連した独自の問題を持つため、コードは部位によっても区別されています。 特別な身体部位」とは、顔、頭皮、まぶた、口、首、耳、眼窩、生殖器、手、足、多指を指します。
頻繁に割り当てられるコード15000および15001は、2006年に改訂されてその使用が拡大しました。 現在（2005年分）の用語の読み方は以下の通り。
15000 開放創、熱傷の膿、または瘢痕（皮下組織を含む）の切除によるレシピエント部位の外科的準備または作成；幼児および小児の最初の100平方cmまたは体積の1％
15001 開放創、熱傷膿、または瘢痕（皮下組織を含む）の切除によるレシピエント部位の外科的準備または作成；小児および小児患者の最初の100平方cmまたは体積の1％。 幼児および小児の身体領域の各追加 100 sq cm または各追加 1%（主要処置のコードに加えて別々にリスト）
2006年には、上記のコードは、これが熱傷症例で一般的に行われる処置であるため、「瘢痕拘縮の切開開放」を含むように修正された。
他の2つの一般的に割り当てられたコードも、その使用が新しいコードの追加と一致することを確実にするために改訂されました。 これらはコード 15100 と 15120 を含み、両方とも分割厚さ皮膚移植術を表す。 Split graft」の代わりに、用語はさらに「Split-thickness autograft」と修正された。
異種移植を表す2005年の2つの既存コード（15400および15401）は、真皮層を含むこれらの移植に関連する用語を含むように修正され、一時的に創傷閉鎖のために使用されるようになった。 これらの移植片は他の種（最も一般的にはブタまたはブタの皮）から採取されるため、通常、しばらくすると拒絶されるため、一時的な創傷閉鎖を目的として使用されます。 製品には、EZ Derm™、Mediskin®などがあります。 2006年には、関連する異種移植片のための2つの新しいコードが使用できるようになりました（最初の100平方センチメートルのためのプライマリーコード15430と、追加の100平方センチメートルごとに対応するアドオンコード15431）。 最も一般的に使用される製品はOasis®およびSurgisis®であり、これらのグラフトは脱細胞化した豚の結合組織で構成され、その強度は軟組織補強グラフトの目的に最適です。
新しいコードには15110および15115があり、様々な身体部位の表皮自家移植を表します。 これらの主要コードは、移植されたレシピエント部位の最初の100平方cmを含む。 対応するアドオンコード 15111 および 15116 は、表皮自家移植の各追加 100 sq cm を含むサービスを反映するために利用可能である。 コーダーは、移植片が最も表層に近い表皮層のみを含むことを確認するために文書を見直すべきである。 これらのグラフトは患者自身の体から採取される（自家移植）。
皮膚自家移植（皮膚のより深い層を含む）は、移植を受ける部位の体の部位によって区別される、プライマリコード15130および15135に対応する。 これらのコードはまた、移植された受領部位の最初の 100 sq cm を含み、対応する追加コード 15131 および 15136 は、皮膚自家移植の各追加 100 sq cm を含むサービスを反映するためにも利用可能である。 再度、文書は移植片が患者自身の体から採取されたことを明記すべきである（自家移植）。 4059>
手術報告書が、自家移植が組織培養プロセスを含むことを示す場合、コード 15150 から 15157 はこれらの移植処置のために報告されるべきである。 グラフト自体はより小さなピースで培養されるため、プライマリーコード（15150 および 15155）には最初の 25 平方 cm の部分のみが含まれる。 各一次コードに対して 2 つのアドオンコードが利用可能であり、1 つは 1 平方センチか ら 75 平方センチまでの追加測定によるグラフト（15151 および 15156）を含み、もう一つは追加の 100 平方センチごと（15152 および 15157）を含む。 組織培養プロセスは、患者が一次移植片を提供するのに十分な患部でない（焼かれていない）皮膚を有していない場合に典型的に使用されます。 この組織の小部分を採取し、ラボで培養することで、サイズが大幅にアップします。 この採取工程は、新しいコード 15040 で別途報告することができる。 15040 から 15157 までの範囲のコードはすべて、新しい自己移植／組織培養自己移植のセクションの下にあります。 4059>
Acellular dermal replacement graftsは、最初の100平方cmについてプライマリーコード15170および15175で報告され、やはり体の部位によって区別される。 対応するアドオンコードは、追加の各100平方cmを表す。 これらの移植は、真皮層が永久的であるが、一時的なシリコーン上層が後日表皮移植を必要とする合成置換材料を含む。 このタイプの移植に最も一般的に使用される製品は、インテグラ®です。
真皮移植はまた、別のヒトドナーからの組織（同種移植）または皮膚置換製品との組み合わせで配置されるかもしれません。 プライマリーコード 15330 および 15335 は、身体の部位によって区別される最初の 100 sq cm に対するこれらのサービスに対して報告され、対応するアドオンコード 15331 および 15336 は、レシピエント部位で測定した追加の 100 sq cm ごとに報告される。 最も一般的には、Alloderm®製品がこれらの処置に使用され、ヒト組織との即時同時適用を必要とする。
組織培養同種皮膚代替製品は実験室で製造され、真皮層と表皮層の両方を含む。Apligraf®製品はこれらの処置によく使用され、プライマリコード15340と、それに伴うアドオンコード15341はこれらのサービスに対して報告される。 組織培養された同種皮膚代替物が真皮層のみを含む場合、15360から15366までのコードが報告されるべきである。 これらのコードはまた、身体部位によって区別され、レシピエント部位に移植された最初の 100 sq cm に対するプライマリーコード（15360 および 15365）および追加の各 100 sq cm に対する対応するアドオンコード（15361 および 15366）が含まれる。 現在利用可能な一般的な製品は、培養された同種の新生児皮膚線維芽細胞に由来し、Transcyte®およびDermagraft®を含む。
2006年の新しいコードで表される最後のタイプの移植は、一時的な創傷閉鎖のために使用される移植皮膚に関係します。 この皮膚は人間の死体からのもので、スキンバンクから入手されます。 CPT の Skin Replacement Surgery and Skin Substitutes セクションの他のコードとの一貫性を確保するため、プライマリコード（15300 および 15320）は体の部位によって区別され、最初の 100 sq cm を含み、対応するアドオンコード（15301 および 15321）は移植された任意の追加の 100 sq cm を表す。 創傷準備、デブリードメントまたは他の関連サービスのために追加のコードを割り当てることが適切であるかどうかを示すものもあり、コードの間に多くの親密な指導的な注記がある。 そして、隣接組織移植または再配置および遊離全層皮膚移植のコードを含むセクションだけが、 2005年から変更されていないことに注意することが重要である。 いくつかのケースでは、これらのセクションからのコードは、新しい2006年コードと組み合わせて報告されるかもしれません。
明らかに、これらのサービスのための完全かつ正確なCPTコードを割り当てるために利用されるグラフトのタイプに関するはるかに多くの具体的な情報をコーダーが持っている必要がある。 適切なコードが選択されることを確実にするために、次の質問をする必要があります：
– どの身体部位が移植される領域（受信者部位）に関与しているか？
– 身体部位は、コード選択に影響を与えるかもしれない上記の「特殊身体部位」の一つであるか？ 適切な平方センチメートルを割り当てるために、コーダーは場合によっては、平方センチメートル値を計算するために、レシピエント部位の長さ（cm）にレシピエント部位の幅（cm）を掛ける必要があるかもしれません
– どの皮膚層が移植処置に関与しますか：真皮、表皮または両方
– 接種材料のソースは何ですか？
– 移植材料の出所は何か、同じ個体からか、別のヒトからか、別の種からか、合成材料か
– 合成材料であれば、どのタイプの材料が使用されたか
多くの場合、皮膚移植材料の出所に関わる情報（特に同じ手術エピソードで同じ個体から採取されていない場合）は、手術報告以外の分野で医療記録に見られることがあります。 製品を患者に移植する場合は常に、特定のタイプ、製造時期などを詳述したステッカーまたは他の形態の文書を患者の診療録に貼付することが規制により義務付けられている。 このような処置を大量に行う施設では、上記の質問にあるすべての情報を含む医療記録用の特定のフォームを開発しているところもあります。
2006年CPTマニュアルの新しいコードを確認した後、以下の質問であなたの知識をテストしてください：
1. 2型糖尿病の72歳女性が、左足踵部足底の4×4cmの非感染性全層慢性潰瘍で創傷治療センターを受診している。 医師は、デブリードマ ンを行った後、組織培養された同種皮膚代替物を装着することが患者のためになると判断した。 創を剥離し、寸法を測り、移植材料を入手した後、約 25 平方センチの組織培養同種皮膚代替物を柵状にして、切除面に移植し、断続縫合で固定した。 このサービスを最もよく反映する CPT コードはどれか、
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. 30歳の航空整備士は、右腕と肩に深い部分的な厚さの火傷を負い、全身の8％の表面を侵されました。 彼は外科に運ばれ、腕と肩の火傷の外科的準備を行い、生存可能な真皮組織まで切除を行った。 切除面を十分に止血した後、約300平方cmの異種移植片をレシピエント部位（腕と肩）に移植し、45本の断続縫合糸で固定した。 このサービスを最もよく反映する CPT コードはどれか。 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400、15401、15401、15000、15001、15001
3. 8歳の女児が、燃えている建物から発見・救助されたが、全身表面80％の広範囲な全面熱傷であった。 当初は切除術が行われたが，熱傷の程度と十分なドナー部位がないため，切除した傷口を死体移植および/または他の皮膚代替/置換術で被覆していた。 この手術では、培養自家皮膚移植の準備のために厚さの異なる皮膚生検が採取され、3～4週間後または利用可能になった時点で適用された。 深さ0.010～0.015インチの合計100平方cmの分割厚さの皮膚移植が、ダーマトームを用いて採取された。 このサービスを最もよく反映するCPTコードはどれか。 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
今月のコラムは、HSS Inc.のHIMディレクターであるCheryl D’Amato, RHIT, CCSと、臨床HIMサービスマネージャーのMelinda Stegman, MBA, CCSが作成したものである。 (www.hssweb.com), an Ingenix company, which specializes development and use of software and e-commerce solutions for managing coding, reimbursement and compliance.
Answers to CCS PREP! 1. c: この処置では、組織培養された同種皮膚代替物（真皮代替物ではない）を25平方cmだけ使用したので、コード15340が最も適切である。 コード 15341 の下に親展のガイドラインがあり、コード 15340、15341 に加えて、11040 と 11042（デブリードメント）のセクションのコードを使用すべきではないことが示されている。 デブリードメントは 15340 コードに含まれる。 d：異種移植片のレシピエント部位が肩および腕であり、コード用語では 15400 とされている。 コード 15400 は最初に移植された 100 平方センチについて報告され、次に追加コード 15401 は 2 回目に移植された 100 平方センチと 3 回目に移植された 100 平方センチについて報告され る。 火傷創の準備も行ったので、最初の 100 平方センチはコード 15000 で報告し、2 番目と 3 番目の 100 平方センチの切除はコード 15001 で 2 回報告する必要がある。 コード15001の下に親文字のガイドラインがあり、即時の真皮異種移植を伴う切除には、15000、15001と15400～15431を併用することが示されている；3． c：この手術エピソードで行われた唯一の処置は、研究所に送られる皮膚移植材料の採取であり、組織培養皮膚自家移植は移植材料が準備できた後（通常3～4週間）行われる予定である。 この来院では実際の移植または生検処置は行われなかったので、他のコードはいずれも適切ではない。
