DISCUSSION
尺骨圧入症候群は、尺骨頭が尺側手根骨に衝突することによって起こる手首の変性疾患である。 この衝突により、尺骨頭、三角線維軟骨複合体（TFCC）、尺側手根骨にかかる荷重が増加し、その後TFCCの変性、関係する骨構造（尺骨と手根骨、特に月状骨）の軟骨軟化症、三叉神経靭帯の破壊が生じる。
この状態は、尺骨支承または尺骨負荷としても知られている。
最も一般的な素因は、橈骨に対して尺骨の長さが増加した、正の尺骨分散である。 尺側変位の大きい手首では、TFCCが引き伸ばされて薄くなり、大きな生体力学的力、特に回転力が関節に影響を与える。 この正の分散は、先天性1または後天性2外傷による橈骨短縮です。例えば、橈骨遠位端骨折後の橈骨癒合、Essex-Lopresti損傷、橈骨頭切除後の橈骨近位移動、橈骨の早期の骨膜閉鎖などがあります1～3機能活動、特に前腕プロネーションやグリップ時に分散が増大するため、正の分散、「橈骨ニュートラル」または「橈骨ネガティブ」ではない手首もUISになることがあります3,4。 尺骨陰性または中性の手首で尺骨分散が増加すると（したがってTFCCが厚くなる）、尺骨負荷も増加します。したがって、UISは尺骨陽性の手首の人に最も多く見られますが、陰性または中性分散の手首でも発生します。4尺骨嵌入症候群は陰湿かつ進行性なので、患者は無症状で本症を有することも、重度の症状を有することもあり得ます。 疼痛、時折の浮腫、手関節可動域の減少、前腕回旋の減少、尺骨頭のすぐ遠位背側および尺骨茎状突起のすぐ距 離の触診による圧痛が、一般的な訴えとなります。 5
治療としては、6～12週間の固定、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド注射、プロネーション、グリップ、尺骨の偏位などの悪化させる動作の制限などの保存的方法を第一に試みる必要があります5。 手術方法としては、尺骨短縮骨切り術2,6があり、尺骨軸を2～3mm短縮し、圧迫板（チューブラーまたはスタンダード）を用いて固定する方法です。 (B) 関節鏡視下ウエハース手術7：関節鏡視下で TFCC 下から 2 ～ 4 mm の軟骨と骨を除去する手術で、尺側変位が少なく月状三角骨不安定性がない場合、X 線写真で手根骨の嚢胞性変化、MRI で TFCC の変性が確認された場合に適応。 (C)尺骨関節頭を切除し、軸とスタイロイド関係を残すBowers法8 (D)TFCCが再建できない場合に尺骨頭を切除するDarrach法8 (E)尺骨遠位部を切除し、ネジやピンで尺骨頭と橈骨を固定するSauve Kapandji法8。 (F)重度の尺骨関節炎やDarrachが失敗した場合の救済措置として行われる尺骨頭置換術。 Baekら2 は、特発性UISに対して、術後のmodified Gartland and Werleyスコア(手首手術後の結果を評価するための文献で最もよく記載されている指標)が術前のスコアより有意に改善したことを示しました。 また、遠位橈尺関節の亜脱臼の減少、尺側手根骨の退行性嚢胞性変化の解消、平均尺側変位の減少（術前+4.6→術後-0.07）が認められました。 Chunら6 は、6～8週間で100％の結合を示し、GartlandとWerleyのスコアでは72％が優れた結果であった。 関節鏡視下手術7では、85％～100％の症例でほぼ完全な可動域が得られ、良好な結果を示した。 しかし、握力は改善せず、橈骨遠位端骨折の既往のある患者では、術後に痛みが増加した。 Feldonらはopen wafer法について、術後の固定と回復に時間を要したものの、69%がexcellent、31%がgoodの結果を得たと報告している。 Tomaninoら4は、関節鏡下TFCCデブライドメントとウエハー切除術を併用し、67%の患者に全痛みが軽減し、36%の握力が増加したと報告しています
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