PMC

Sir,

強迫性行動（CSB）障害は増加傾向にあるものの、多くのスティグマが付着しているためまだ未解明である。 器質的疾患（前頭葉症候群）、薬物（ドーパミン）、物質使用障害、躁病、精神病、人格障害など、多くの併存疾患を伴う。 本疾患は、抗しがたい、または制御しがたいものとして経験される持続的かつ反復的な性的衝動または衝動によって特徴付けられ、反復的な性的行動につながります（国際疾病分類11草案）。 これらの症状は、ICD-10ではF 52.7、すなわち過剰な性衝動に該当し、精神障害の診断と統計マニュアル第5版では、コード302.70、すなわち特定不能の性的機能不全として診断することができます。 本症例では，主にうつ病を患う女性における性欲亢進の存在を強調したい。

デリー在住の42歳の未亡人は，過去6か月間，悲しい気分，孤独感，泣く発作，過度の罪悪感，睡眠障害，死にたいという主訴で当科を受診した。 このような罪悪感を抱く理由を尋ねると、自分ではコントロールできない自分の行いを非常に恥ずかしく思っていると答えたが、何度精神科を受診しても詳細な説明はなかった。 しかし、何度精神科を受診しても詳細な説明はなく、毎日が苦痛であったため、今回ついに告白することになった。 彼女は、どんな男性とも性行為を行いたいという強い欲求とそれに伴う罪悪感を訴え、ポルノ鑑賞、自己刺激、親しい友人への相談、鍵をかけるなどの気晴らしを行ったが、効果はなかったという。 また、不適切な方法で男性に触れ、その感覚を体験するために、人混みに出かけることもあり、過去2ヶ月の間に約10人の見知らぬ男性と関係を持ったと報告した。 また、お金をもらって働いている人と連絡をとってみたが、エイズに感染するのではないかと思い、結局やめたという。 また、男性が近づいてくると、触りたいという衝動に駆られ、娘や友人が近くにいても触ってしまうとのことであった

これらの行動を友人に話したところ、精神科医に相談するように言われ、その後当科に来院した。

自己管理能力の低下，危害を加えようとする行為，確認・清掃・疑心暗鬼の繰り返し，放火・抜髪・賭博・盗癖の強い衝動，異常な性嗜好を示唆する既往はなかった。 9630>

全身検査は正常で、精神状態検査では気分は悲しいと報告された。 絶望感，無力感，無価値感があったが，妄想や幻覚を伴う自殺念慮はなかった。

日常の血液検査，甲状腺機能検査，脳波，脳磁気共鳴画像は正常であった。

詳細な評価により，彼女はICD-10に基づく過剰性欲を伴う大うつ病性障害と診断された。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）フルオキセチン20 mgの内服を開始し，行動療法とともに2カ月で60 mgに増量した。

今回の症例では，主に抑うつ症状に加え，性的衝動が亢進していた。

CSBは，性的行為の負の結果を認識しているにもかかわらず，常に性的行為と結びつけてしまう。 本症例は，CSBの増加傾向を強調する試みである。 BlackらによるCSB患者36名を対象とした研究では，うつ病は不安に次いで2番目に多い併存疾患であった。 Raymondらの研究では，CSB症例の100％がAxis I診断を受けており，大うつ病（58％），性機能障害（46％）が最も多かった。

こうした症例の治療に関しては，現在までFDAに承認された薬剤はない。 SSRI，naltrexone，気分安定薬（リチウム，バルプロ酸），抗アンドロゲン薬，心理療法で改善がみられた。 また、CSBを診断するための運用上の定義の開発にも役立つだろう。