世界保健機関（WHO）がヘモグロビン濃度＜4432＞13g/dL、＜4432＞12g/dLと定義する貧血は1、術直後の合併症として非常に多く、大手術後の患者の最大90％にみられるとされます2。 術後貧血は、既存の貧血、術後の出血、頻繁な採血、術後の不十分な栄養摂取など、多因子にわたる可能性があります3。 腫瘍の外科的切除を受けるがん患者において、術後貧血は、上記の原因のほかに、特に大腸がん患者における慢性的な出血や、化学療法および放射線療法の既往または併用に関連して、ほぼ必ず認められる所見である4。 さらに、炎症に伴うヘプシジン濃度の上昇は、腸管での鉄吸収と貯蔵鉄からの鉄放出を阻害するため、すでに存在する鉄欠乏性貧血を悪化させる5。 術後貧血は、入院期間の延長、術後合併症（特に感染症）の増加、そして最終的には生存率の低下につながり、患者さんの健康に悪影響を及ぼします6。 PBMは、血液製剤の使用を最小限に抑え、患者の転帰を改善することを目的とした、集学的かつ多面的な患者中心の戦略である7-9。 PBMプログラムでは、貧血の管理は手術の数週間前に開始することが理想的であるが、可能な限り時間をかけて行うべきである10。 術後の貧血に対しては、PBMに基づくアプローチにより、同種血輸血を回避または削減できるヘモグロビン値を達成することを目的とした個別ケアを推進する。 そして、患者さんの機能回復を促し、生活の質を向上させるために、可能な限り短期間で術後貧血を改善させる必要があります。 PBMプログラムの枠組みの中で、術後の対策として輸血と非輸血の両方が提案されている2。 前者には、赤血球輸血閾値の引き下げ（例：7～8g/dL）や単回輸血ポリシーなどの輸血制限的措置11-13、後者には非薬物療法的戦略（例：,
鉄欠乏は術後貧血のほぼ不変の特徴であるため、鉄の補充はPBMに基づくアプローチの主要なターゲットである。 術直後の経口鉄剤による鉄欠乏の管理は、吸収率、作用時間、副作用が大きいため、その役割は非常に限られており、現在推奨されていない14。 一方、術後の鉄剤の静脈内投与は、赤血球造血刺激因子製剤の併用または非併用により、様々な大手術後の貧血の改善に安全かつ有効な方法であることがわかっている15-17。 現在、欧米では6種類の鉄剤（グルコン酸鉄、スクロース鉄、低分子鉄デキストラン、カルボキシマルトース鉄、イソマルトシド鉄、フェルモキシトール）が販売されており、これらの製品で重大な有害事象はほとんど報告されていない18。 約20,000人の患者を含む103の臨床試験の最近のメタアナリシスでは、鉄剤静脈内投与は、経口または筋肉内投与、鉄剤なし、プラセボと比較して、重大な有害事象（リスク比1.04、95％信頼区間0.93-1.17）または感染（RR 0.96, 95% CI 0.63-1.46 ）リスクの増加には関連していない19). 大規模観察研究では、周術期の鉄剤投与は、手術患者の感染症や30日死亡率にマイナスの影響を与えなかった14。
最近の前向き無作為化試験で、Khalafallahと同僚20は、整形外科、腹部、泌尿器科の大手術後にカルボキシマルトース鉄(800-1000mg)を術後1回静脈内投与すると、対照群と比べてヘモグロビンおよびフェリチン濃度が著しく改善し、輸血回数が減って入院期間が短くなったと報告している。 同様の結果は、本号の Blood Transfusion 誌に掲載された、Laso-Morales らによる大腸がん手術患者 159 名を対象とした単施設でのレトロスペクティブ研究でも観察されました21。 標準治療と比較して、術後の貧血患者に対するショ糖鉄の静脈内投与（200mg を週 3 回まで）は、有害事 象なしにヘモグロビン値の回復を早めることが示された。 7514>
結論として、ほとんどの患者にとって、鉄剤を適切に使用することは、術後貧血の適切な管理に不可欠な要素である。 患者の術後転帰の改善は、適切な量と処方を用いたタイムリーな術後鉄分補給に依存する部分があるという事実を臨床家に認識させるために、国内外の保健当局や医学会がさらなる努力をすることが期待される
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