DEAR EDITOR
爪甲鉤彎症は、通常高齢者や小児の母趾爪にみられる角質化、過形成、爪甲鉤彎症の爪床に、不整、歪、肥厚、硬、変色、黄色から茶色の爪を有する極端な形態である。 爪甲は肥厚し、ねじれ、変色し、雄羊の角のような形状を呈する。 爪甲鉤彎症は、まれに若年者および中年者の発育異常として生じることがあり、常染色体優性遺伝である。 その他の原因としては、魚鱗癬、乾癬、爪真菌症、外反母趾などの足の異常があります。 1,2
保存的治療は、特に末梢血管疾患や糖尿病を有する高リスクの足部に有効である。 根治的治療としては、爪の外科的切除、フェノール化、Co2レーザーなどによる母斑切除がある3。我々は、爪母斑の部分的フェノール化、爪床の縦切りによる爪床の拡大、爪甲溶解療法、爪母斑と爪床のずれを爪偏位方向と逆にすることを組み合わせた独自の治療で爪甲鉤彎症をほぼ正常形に修復しようと考えた
手術手順は、以下の通りである。 抗菌・消毒液と1％ポビドンヨードを用いて患者を準備した。 その後リドカインとプレロカインの併用で麻酔を行った。 母趾を駆血し，止血帯としてフラットペンローズドレーンを母趾の付け根に留置した． 爪板はノミを用いて背側爪甲と側爪壁および爪床から分離された。 ヘモスタットを用いて爪板を遠位方向に引っ張りながら両側へ移動させ、爪母から剥離した。 爪甲の上面と下面を評価するために、爪甲の外側で縦方向に2回、爪の先端で横方向に1回、平行に切りました。
爪床下部の線維性組織の小片、過形成、過角化、爪甲剥離の組織は、薄いフィルム状に除去されました。 爪床を広げるため、縦方向に3-4箇所切断した。 遠位指甲部の表面を滑らかにするため、キュレーションを行った。 過形成爪母を綿棒により15秒間フェノール処理（88.5％）した。 吸収性縫合糸（Polyglactine 910=Vicryl 06）を用いて爪床を側爪壁および足指尖に縫合した． 爪が左右に逸脱している場合は，爪床底の切断部（フェーズ6）を爪母線下へ延長した。 爪甲の位置と同様に爪母も逸脱方向と反対側に縫合した。
その結果、遠位爪母より近位爪母の成長速度が速かった。 このため、爪甲の背面が爪甲下面の縁を覆い、下方に、場合によっては側方に押していた（熱膨張係数の異なる金属を同じ長さで接合したカップルと同様である）。 この成長速度の差を修正するために，15秒間のフェノール処理を行い，さらに逸脱した場合には，逸脱の反対方向に5秒間のフェノール処理を追加して，満足のいく結果を得ました。 最後に、経鼻胃管で人工爪を作り、爪母斑と爪床の上に置き、両側を縫合した。 2週間後、この人工爪と縫合部を除去し、爪が足指先まで達するまで1日2〜3回エモリエント剤で潤滑した。
爪甲鉤彎症は、爪母細胞が微小外傷を繰り返し受けやすい症例、特に高齢の症例にみられた。 爪甲は肥厚し，黄色から褐色になり，遠位は左右に偏位する。 この過程で、爪甲が爪床から剥離する（爪甲剥離症）。 爪甲剥離症（爪肥厚症）は、成長速度に差はなく肥厚した爪母に微小外傷が繰り返されることで誘発されるものであった。 そのため、指先や足指の先端に至っても肥厚した爪甲に偏差はない。 爪甲剥離症では、この成長速度の差が左右への逸脱につながる。 近位爪甲の成長速度は遠位爪甲の成長速度より大きい。 その結果、爪甲の背面が下面を通過し、遠位端を下方に押し下げることになる。 この現象は，熱膨張係数の異なる金属を同じ長さで接合したようなものであった。
爪甲剥離現象を修正するために，近位爪母細胞の成長速度を低下させた。 そこで、フェノール処理（88.5～90％）を15秒間行い、以下のようにいくつかの側面からジストロフィー爪の治癒を支援した。 (i)爪基部の神経終末の脱神経により、術後の疼痛が極めて少ないか、あるいは全くない。 その結果、予防的な抗生物質の使用が少なくて済む。 3
爪が逸脱した症例では、成長速度の差は近位爪基部と遠位爪基部だけでなく、近位爪基部の側面にも及んでいることがわかった。 例えば、爪が右側に逸脱した場合、左側の成長速度が右側より高かった。 この部分の成長速度を抑制するために，左側には5秒間のフェノール処理を追加した。 偏差と結果に注意しながら、この期間を調整した。 爪甲剥離症によって誘発された爪甲の特性は、表皮構造に変化した。 爪甲の表皮化を自然な粘液状態にするために、爪甲を遠位咽頭背面から剥離した。 爪床の上下面の線維化した部分を切除した。
爪床が正常より小さく変形している場合は、爪床の幅を広げるために縦に3-4回切断した。 拡大した爪床の外側と遠位部を側爪壁と遠位端に縫合した。 出血を防ぎ、爪床が正常な形と形成をするのを助け、空気の露出を避けるために、経鼻胃管で作ったスプリットを近位爪甲の下と爪床の上に置いた。 この結果から、爪甲の適切な条件と障害された爪床を準備すれば、爪母に変化して正常な爪甲を作ることができることがわかった。 90％以上の症例でこの方法が行われ、満足のいく結果を得ることができました
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