A growing body of evidence suggests that various PWB dimensions are associated with subsequent chronic diseases and mortality, and potential mechanisms explaining associations, including stress-buffering effects and healthier behaviors …様々な心理的幸福の次元が、その後の慢性疾患や死亡率と関連していることを示す証拠が増えてきている。 例えば、先行する疫学研究では、楽観度が高い人はその後好ましい習慣（例：身体活動）に取り組み、有害な習慣（例：喫煙）を減らしたりやめたりして、全体的に健康的なライフスタイルになる傾向があることが示されており、その結果、そうした健康習慣を採用することで慢性疾患や死亡のリスクが低下する可能性があるとされている … しかし、社会経済的地位（例：教育、個人所得）のような第三の要因がPWBと健康の両方に影響を与えるような、厳密な交絡因子制御後もこれらの縦断的関係が保たれているかどうかは必ずしも明確ではない。 同様に、これらの縦断的な関連は、健康状態がPWBレベルを押し上げるという逆の因果関係を単に捉えているのではないのかどうか、時々不明なことがある。 しかし、客観的なエンドポイントである早死リスクを考慮すると、誤分類がほとんどなく、アウトカムの性質上、縦断的なデザインに基づく研究など、方法論的な強みがある。 最近のメタアナリシスでは、生活満足度、ポジティブな感情、人生の意味・目的、楽観主義が早期死亡に対して保護的であることが示唆されているが、これらの研究における潜在的交絡因子の統計的調整の質は様々であった。 ここでは、さまざまなPWBの次元が早期の全死因死亡と前向きに関連しているかどうか、またどのように関連しているかについての証拠を、具体的に簡単に説明することにする。 PubMedおよびPsycInfoデータベースで英語またはフランス語で書かれた文献を検索し、少なくとも1つのPWB次元と死亡リスクの関係を評価する個々の前向きおよび縦断的研究を対象とした。 その他の研究は、適格論文の書誌事項から入手した。 このナラティブレビューに含まれる厳密な個々の研究はすべて、ベースラインの社会人口統計（例：年齢、性別、教育）、医療状態（例：血圧、肥満度、慢性疾患）、および健康行動（例：喫煙、身体活動）で調整されている。 いくつかの研究では，不安やうつ症状以外の死亡率に対するPWBの役割を明らかにするために，心理的苦痛や自己評価による健康状態についてさらに調整を行っている。
人生の目的
人生の目的意識と方向性を経験することは，常に死亡率の低下と関連付けられてきた。 例えば，米国の高齢者1236人（平均年齢78歳）において，人生の目的が標準偏差（SD）増加するごとに，5年死亡のハザードが40％減少した（ハザード比，HR = 0.60; 95％信頼区間，CI = 0.42-0.87） 。 Women’s Health Initiativeコホートでは、多変数モデルで心理的苦痛を統計的に追加制御した後、7675人の米国の高齢女性において、より大きな生きがいは2年間にわたる死亡の可能性の低さと関連した。 メタアナリシスでも同様の効果が示唆された（人生の目的が高い対低い；割合比、RR = 0.83, CI = 0.75-0.91） ……。 人生の意味の役割について検討した研究もあるが、その結果は目的を評価したものに比べて説得力がない。 米国の高齢者1361人（平均年齢79歳）を対象にした5年間の研究では、自己評価による健康状態をさらに調整した多変量モデルにおいて、人生の意味と総死亡率との間に関連は認められなかった（OR = 0.97; CI = 0.93-1.01） …。 これらの結果は、しばしば互換的に使用される「意味」と「目的」が、死亡率とは異なる関係を持つ異なる構成要素を捉えているのではないかという疑問を提起している。
Personal growth
我々の知る限り、個人の成長-つまり、個人が自分の潜在能力を完全に実現しようとし、自己が常に成長していることを認識しているか-については、死亡率との関係で調査した研究はほんの一握りである。 特に，上述のWomen’s Health Initiativeの調査では，個人の成長レベルは，連続的（1単位増加あたり：HR = 0.95; CI = 0.93-0.98） およびカテゴリー的（下位対上位四分位： OR = 2.10, CI = 1.42-3.08） の両方で2年死亡率の低下と関連していた。 この研究では人生の目的も評価されており、対照的な多変量調整推定値は、死亡率に関して個人の成長よりも人生の目的との強い関連性（OR = 3.55 vs 2.10）を示唆していた。 オランダの成人2829人（55～85歳）を最長3年間追跡調査したところ，自己評価による健康状態，社会的支援，自己効力感，自尊心などの共変数を幅広く調整しても，1単位上昇すると死亡確率が下がる（OR = 0.94, CI = 0.89-0.99 ）ことがわかった。 同様に、EPIC-Norfolk Studyの英国人成人（N = 20,495、年齢41～80歳）では、心理的苦痛をさらに調整すると、マスターベーションが1SD増加するごとに、5年間の死亡率が低下（RR = 0.82, CI = 0.76-0.89） しました。 同様の結果は米国のサンプルでも得られた。
Autonomy
研究は少ないが、利用可能な証拠は、死亡リスクは、個人が外部の圧力を気にせずに独立して行動する程度として特徴づけられる自律性と強く関連しないことを示唆している。 5年間にわたる9420人の中年英国人成人（平均年齢＝58歳）の研究では，自律性スコアは，自己評価の健康や心理的苦痛もコントロールする多変量モデルにおいて死亡の危険性とは無関係であった（1単位の増加あたり：HR＝1.02；CI＝0.96-1.09）。 これは、通常1つの項目で評価されるが、eudaimonicな幸福（例えば、人生の目的）だけでなく、hedonicな幸福（例えば、喜び）も捉えることができる。 がんリスク評価に関する日本全国共同コホート研究（N = 73,272、40-79歳）のデータを用いると、生きがいレベルが高い（低い）成人は、5年間の死亡ハザードが減少した（HRmen = 0.80; CI = 0.72-0.89; HRwomen = 0.80; CI = 0.69-0.92）…． 別の日本人コホート（N = 43,391、40-79歳）では、生きがいレベルが低いと中程度（高い場合）、7年間の死亡ハザードが増加した（HRmoderate = 1.1; CI = 1.0-1.2; HRlower = 1.5; CI = 1.3-1.9）.2609>
Positive affect
Feeling happy, joyful, cheerful, excited and proud are often include in the construct of positive affect.これは、ポジティブな感情の構成要素である。 ドイツの高齢者調査（N = 3124、40～85歳）のデータでは、社会人口統計、医療状況、心理的苦痛、さらに生活満足度を調整した後、ポジティブな感情が1単位増加するごとに14年死亡リスクが低下することが示された（HR = 0.81, CI = 0.70-0.93 ）が、さらに自己評価による健康と身体活動をコントロールすると、その関連は減弱した（HR = 0.88, CI = 0.76-1.02） 。 幸福は、時に陽性感情に含まれる快感であるとしても、先行するPWB-死亡率研究においては、それ自体も研究されてきた。 Million Women Studyのサブセット（N = 719,617、53-72歳）では、1項目の尺度で「不幸せ」または「たいてい幸せ」と答えた英国女性は、「ほとんどの時間幸せ」と答えた人と比べて10年間の追跡で死亡リスクに差がなかった（RR = 0.98, CI = 0.94-1.01; RR = 0.99, CI = 0.96-1.01, respectively） …。 この研究は、サンプルサイズが大きく、複数の共変数をコントロールしているため、メディアの注目を集めたが、1つの幸福の項目を使用したことに基づく結論は、いくつかの議論を巻き起こした。 同様に、高齢者を対象とした別の研究では、2つの項目で評価した幸福度と死亡率の間に関連は見られなかった。 2609>
生活満足度
生活満足度は、個人が自分の人生を全体として満足だと判断する程度を捉えるグローバルなものと、人生の領域（例えば、仕事、家族）別に具体的に測定することができる。 カナダの人口ベース研究（N＝73,904，18～80歳）では，多くの関連共変数を制御した後，「非常に不満足」（対「非常に満足」または「満足」）の人は死亡リスクが高かった（HR＝1.70, CI＝1.16-2.51 ）ことが明らかにされた。 上記のドイツの高齢者調査では、社会人口統計学、医療状態、心理的苦痛、さらに肯定的感情で調整すると、生活満足度が1単位上昇するごとに死亡リスクが減少したが（HR = 0.89, CI = 0.79-1.00 ）、自己評価の健康と身体活動でさらに調整すると無関係になった … この研究では、生活満足度よりも肯定的な感情の方が強く推定されているが、統計モデルに両方を含めても、これらの次元は異なる尺度で評価され、スコアは標準化されていないため、正式な比較は不可能であった。 首尾一貫性感覚は、人生の管理しやすさ、理解しやすさ、有意義さのレベルをそれぞれ測定する3項目の合計で把握された。 心理的苦痛を含む複数の共変量で統計的にコントロールした後、首尾一貫性の感覚が高い（低い）成人は、6年死亡のリスクが減少した（RR = 0.76, CI = 0.64-0.90 ）。 これらの結果は、22年間追跡され、上記の3つの構成要素についてより包括的な評価を受けた男性585人を対象とした最近の研究でも再現されている。 しかし、死亡リスクに対する保護効果が、この尺度が捉えている他のPWB構成要素に起因するかどうかは依然として不明である。 注目すべきは、有意義性の項目（「あなたは通常、日常生活が個人的な満足の源であると感じていますか」）が、実際には生活の満足度を捉えているため、死亡リスクの低下に関係している可能性があるということである。 Women’s Health Initiative（N＝97,253；50～79歳）では，心理的苦痛を多変量モデルに追加した後，楽観主義の四分位が高い場合と低い場合で，8年間の死亡率の低下（HR＝0.86，CI＝0.79～0.93）と関連していることが示された。 米国の中年女性の別のコホート、Nurses’ Health Studyで行われた解析では、同じ研究デザインを用いてこれらの結果が再現された。 さらに、65～85歳の男女（N = 941）を対象としたオランダの研究では、結果は心理的苦痛で調整されていないものの、9年間にわたって同様のパターン（高位対下位四分位値 = 0.71; CI = 0.52-0.97）を発見した。 全体として，これらの推定値は最近のメタアナリシスで報告されたもの（楽観主義が高い対低い；RR = 0.86；95％ CI，0.80-0.92） に匹敵する。
Overall psychological well-being
他の著者らは，心理的幸福度のグローバル尺度を考察している。 例えば，Midlife in the United States Studyのサブセット（N = 3032；25～74歳）では，ポジティブな感情，生活満足度，eudaimonic well-being，social well-beingを評価する項目のスコアを組み合わせて，ポジティブな精神的健康-著者らはflourishingとも呼んでいる-を把握することができた。 多変量解析の結果、フラッシングレベルが低い場合と高い場合では、10年死亡のオッズが高くなることが示された（OR = 1.62; CI = 1.00-2.62）。 PWBの様々な構成要素を組み合わせることで，その後の健康状態をより強く予測できるかもしれないが，これらの複合スコアは，問題となる特定の次元についての理解や今後の介入への推奨をやや制限するものでもある。 これらの関係は，サンプル数が多く，短期から長期のフォローアップ期間にわたる研究で観察された。 関連は、関連を説明しうる潜在的なメカニズム（例：健康行動）を含む多くの共変量で調整しても強固であった；いくつかの次元では、個別のPWB指標（例：楽観性、首尾一貫感）を使用しても関連が得られた。 検討された次元の中では、生きがい、楽観主義、生き甲斐が最も強く、次いで生活満足、肯定的感情、達成感、首尾一貫感であった。 幸福感、自己成長、自律性については、効果がないことを示唆する結果が得られたか、あるいは限定的であったため、確固とした結論を導き出すことはできなかった。 自己受容および感情的活力を含む他のPWBの次元は、前向き研究デザインにより全死亡リスクと調査されている可能性があるが、従来の医学的および行動的危険因子を厳密に制御した研究は少ない。
上に報告したすべての研究は、社会人口統計、医療状態および健康行動を慎重に制御し、さらに心理的苦痛について調整しても、関連は一般的に明らかであり、心理的苦痛の欠如とは異なるものとしてPWBをさらに支持していた。 しかし、複数のPWB次元を調査した場合、モデルに同時に含めることによって、それらの独立した役割を評価した著者は非常に少なかった。 したがって、これらのPWB因子は概念的には異なるように見えるが、それらが独立して全死亡を減少させるかどうか、もしそうなら、その効果の相対的な大きさは依然として不明である。 自己評価の高い健康状態について調整した場合、すべてではないが、ある領域の研究のいくつかは、空白の推定値を示した。 自己評価による健康は、通常、個人が自分の健康を、優れている、非常に良い、良い、まあまあ良い、悪いと認識しているかを1つの項目で評価し、将来の罹患および死亡リスクの最も強い予測因子の1つである … しかし、この評価は機能的健康、身体的状態、そして最も重要な心理的苦痛と幸福によって定義され、影響を受けるため、自己評価の健康をコントロールすることは、時に過剰な調整となる場合がある。 それにもかかわらず，自己評価による健康状態を調整した後でも死亡率の低下と関連しているPWBの次元は，間違いなく因果関係についてのより強い証拠を示している。
Psychological well-being and other outcomes
我々のナラティブレビューは死亡率に焦点を当てているが，PWBが他の多くの結果に対して重要な効果を持っているかもしれないということは簡潔に言及する価値がある。 観察的・実験的研究によると，PWBレベルが高いほど，癌に関する結果は明確ではないが，心代謝性疾患，感染症，身体的衰弱のリスクが低いことが示されている。PWBはまた，より好ましい健康行動やより健康な生物学的プロセスにも関連しており，これらはPWBと慢性疾患や死亡リスクとの関連性を示すメカニズムとして機能する可能性がある。 観察的・実験的研究でも、PWBは将来の雇用、収入、仕事の継続性の高さ、および、その後の社会的支援の充実と関係があることが示唆されている。 同様に、前向き観察研究では、ベースラインの従来の危険因子と心理的苦痛を制御した後、自己受容、自律性、人生の目的、前向きな関係、達成感などの次元を含むPWBレベルが低いことは、10年後の臨床うつ病の可能性が高いことと関連していることが示されている。 不安障害に対する認知行動療法の効果を評価した最近の臨床試験において、PWBは、うつ病や不安の初期症状とは無関係に、治療後の症状の重症度や寛解状態を予測するものであった。 PWBは単に精神疾患のない状態ではなく、むしろ精神疾患の発症や再発を予防することに寄与している。 さらに、PWBは心身の健康への影響からではなく、それ自体が目的であることが望まれる。 多くの人は、幸せになりたい、自分の人生に満足したい、意味のある人生を歩みたいと願っています。 したがって、PWBはそれ自体として重要である
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