Edmund Tsui, MDによる2021年1月4日付の記事です。
Synechiaeとは通常炎症の結果として眼内の隣接構造間にできる接着のことです。
疾患
眼瞼癒着という用語は、ギリシャ語のsynekhesに由来しており、「一緒に保持する」という意味です。 前方では虹彩が虹彩角膜の海綿状網膜に癒着し（周辺部前部癒着、PAS）、後方では虹彩が水晶体嚢の前部に癒着する（後部癒着）癒着である。
病因および病態生理
腎盂炎は、炎症や細胞増殖の際に形成されることが最も多い。 ブドウ膜炎のような炎症性疾患が基礎疾患として存在し、発赤、羞明、視力低下などの関連症状を呈することが多い。 病態生理は、炎症細胞、フィブリンおよびタンパク質の沈着に関連すると考えられており、構造物間の癒着形成を促進する。 しかし、PASは非増殖性の状態でも形成されることがある。 後方押し出し機構により虹彩が海綿体網膜に癒着し、その結果、PASが持続して閉塞角膜となることがある。 その他の原因としては、外傷、眼圧上昇、無虹彩、その他の発育異常などがあります。
診断
診断は細隙灯検査と、角膜構造のゴニオスコピーで行われる。
診察
Gonioscopic view of peripheral anterior synechiae（前部末梢神経障害）。 AAO.org提供。
ぶどう膜炎患者の後嚢胞のスリットランプ写真。
後嚢胞は標準スリットランプ検査で可視化される。 虹彩後部と水晶体前嚢の癒着を認める。
ゴニオスコープ検査で周辺部前部シネクイアを認める。 毛様体からSchwalbe線、角膜内皮に至るまで、角膜前方に認められる虹彩周辺部の付着は、通常生じる虹彩突起との鑑別に重要である。
合併症
後房が大きくなると、後房から前房への房水の移動に影響を与えることがあり、iris bombeと呼ばれる状態になります。 後方に圧力がかかると、虹彩が前方に曲がり、二次閉塞を起こすことがあります。 7535>
周辺部前房結膜炎は、周方向に融合すると二次閉塞隅角緑内障につながる可能性があり、通常下方に認められる。 PASは原発性閉塞隅角を伴う場合、上方に見つかることが多い。 PASの牽引により前房が二次的に浅くなり、海綿状網膜からの流出が阻害されると、慢性閉塞隅角となる。
管理
- 基礎にある炎症過程を治療する
- サイクロプレグが癒着を防ぎ、また破壊することができる
- 抗炎症薬がしばしばシナキュアの形成をさらに防ぐ
- 眼圧-眼圧計
- 閉塞隅角が生じた場合、末梢レーザー虹彩切開術が適応される。
- 外科的腎臓透析および虹彩切開術が適応される。 必要な場合もある
1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al.ぶどう膜炎に伴う緑内障。 Ritch R. Pathophysiology of glaucoma in uveitis.（リッチR.ブドウ膜炎における緑内障の病態生理）。 Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.
