デイケアから追い出された子どもが診察室に来たことはありませんか？ あるいは、乱暴な兄弟が原因でできたとされる子どものあざをどのように心配したらよいか、迷ったことはありませんか。
そのような不穏な臨床状況に直面しているのは、あなただけではありません。 このようなあまりにも一般的な問題は増加傾向にあり、徹底的に調べ、幅広い鑑別診断が必要です。
2～5歳の男の子の25～40％、女の子の10～28％が、幼稚園の先生から中程度から高いレベルの攻撃性を持っていると評価されていることがわかりました。 (大人の暴力行為の40％は8歳以前に始まっていることを知ると、ショックを受けるかもしれません）。 3歳以上の子どもが、親や保育者が助けを求めるほど攻撃的になるのは、重大な問題であり、そのままにしておくと、生涯続く機能不全に発展しかねません。
By Dr. Barbara J. Howard
3 歳は極めて重要な年齢です。なぜならそれまでは攻撃性は普通ですし期待さえされているからです。 すべての幼児は、歯が生えれば噛む。 子供も自分の口で実験する。 9カ月から12カ月の子どもが笑顔で抱っこしていたら、肩に歯を立てられたという経験はありませんか。 また、15〜18ヶ月の子どもは、男女を問わず、欲しいおもちゃを手に入れるために相手を無意識に倒してしまう（道具的攻撃性）。
しかし、単に何かを得るためではなく、他人を傷つけることを目的とした攻撃性（敵対的攻撃性）は、2歳半までにピークに達し、3歳までに減少するはずである。 つまり、攻撃的とされる3歳児は、本来あるべき姿に進んでいないのです。 そして、このような幼い子どもたちを（アクセスしにくい）精神保健評価に送り出そうとする前に、なぜそうなるのかを解明しようとする重要な立場にあるのです。
戦士が極限状態でのみ噛みつきに頼るように、未就学児が攻撃性を繰り返し使うのは、たいてい限界が来ているのです。 このような子どもたちが対処できないのは、次のような欲求が満たされていないためだと考えるのが有効です。
– 覚醒状態を調整するための援助の必要性。 子どもたちは最初から、動揺の期間だけでなく、睡眠と覚醒を管理するための支援を必要としています。 睡眠不足の流行は、攻撃性の単純な原因、あるいはそれを悪化させる要因を探すのに最適な場所です。 実際、幼児（そしておそらく年長児も）のあらゆる種類の問題行動と睡眠時間は逆相関しています。 ご両親にお子さんの睡眠日記をつけるようお願いしてみてください。ご両親にとっては目からうろこ、あなたにとっても手がかりになるはずです。
環境によっては、たとえば騒がしい（刺激的な映像が満載のテレビやビデオを流しているかもしれません）、人が多い、明確なスケジュールや日課がないなど、覚醒の管理を難しくするものがあります。 その上、15ヶ月の子どもたちがメディアの暴力を見ることで、攻撃性の直接的なモデリングを行うことができる。 親は、子供のデイケアセンターに突然立ち寄らない限り、自分の子供が経験していることに気づかないかもしれません。
すべての子どもが、過剰な刺激や混沌とした環境に対して攻撃的に反応する可能性があるわけではありませんが、あらゆる種類の中枢神経障害（自閉症スペクトラム障害、鉛中毒、出生前の薬物曝露、あるいは気質の不規則さなど）に注意してください。 これらの障害は、子供の適応能力を低下させる可能性があります。 しかし、子供が過度に攻撃的な場合に考慮すべき最も重要な疾患は、ADHDです。 反抗挑戦性障害（初期の攻撃性を示すことが多い）と診断されるようになった子どもの65％以上が、ADHDを有しています。 ADHDの症状が顕著な場合、十分な評価と治療法の検討を行うのに、早すぎるということは決してありません。
– 頻繁で栄養のある食事が必要。 不十分な回数と、おそらく質の悪い食事も、子どもを不安にさせる。 この肥満の時代には、栄養価が高く、糖分の少ない食品とはいえ、子供たちは実際には3〜4時間ごとに食事をする必要があることを忘れているかもしれません。 朝5時45分にドーナツを食べてデイケアに出荷された子供が、まだおやつを食べていないのに10時には仲間に当たっているのを見かけます。
– 習熟の必要性。 1歳までに、子どもは支配欲が強くなり、それが妨げられると、他人を殴るようになることがあります。 何が攻撃的な行動を引き起こしているのかを整理するために、具体的な出来事について尋ねてみましょう。 主に「アート」の時間に暴れる子どもは、自分の運動神経の悪さと、隣の人が木を描いているのに自分は落書きしかできないことに対する自尊心の喪失に苛立っているのかもしれません。 これは、自分の欲しいものを得るために状況を言葉で交渉する能力、つまり大人でも欠けている能力がないからです。
