血管障害は鈍的外傷による骨骨折に伴うことが多く、骨骨折を伴わないものは稀である。 Deutschらはモータースクーターハンドルバー損傷による鼠径部の鈍的外傷によるEIAとCFAの閉塞を報告し，”モータースクーターハンドルバー症候群 “と称している。 我々の知る限り、過去20年間（1999年～2018年）で、鈍的外傷によるEIA、CFA、総腸骨動脈の損傷に関する同様の報告が38件ありました . その原因は，自転車，オートバイ，四輪駆動車のハンドル外傷，その他の交通事故，高所からの落下，テニスボールの衝突，硬いものの打撃や圧縮などであった。 また、股関節の過伸展・外転により CFA と静脈を剥離した稀な症例も報告されている。 シートベルトによる損傷は、鈍的外傷性動脈閉塞の原因となることが報告されており、シートベルトによる損傷も同様の機序で発生する可能性があることを示している。 症例の多くは若年成人または10代であり、そのメカニズムは以下の通りである。 バイクや自転車の前輪とハンドルは、転倒したライダーと垂直な面内で回転しており、衝突点はハンドルバー端です（図4）。 大腿動脈は、動脈枝、大腿骨周囲結合組織、大腿骨鞘に よって繋がれているため、比較的動きが悪い。 その結果、CFA鼠径部はハンドルエンドによる上恥骨への圧迫に対して脆弱である。 病態にかかわらず、病変は内膜下の剥離または内周の内膜骨折として始まると考えられている。 発症した血栓症は完全閉塞に移行することもある． この患者の場合、血栓症は局所的な内膜の損傷と解離が原因で発症したようである。 興味深いことに、損傷部位の内膜は数センチにわたって全周に渡って消失していた。 全周性解離のため、損傷した内膜が壊死するか後退したものと推定される。
自転車ハンドル損傷メカニズム。 自転車が他の自転車と衝突し、自転車の前輪とハンドルが転倒したライダーと直交する平面内で回転した。 衝突箇所はハンドルバー端。 CFAとEIAは上恥骨と大腿骨頭の上を通っているため、この衝撃に対して脆弱である。 CFA, 総大腿動脈; EIA, 外腸骨動脈
鈍的外傷後の動脈閉塞は一般に開腹手術で治療されるが、血管内治療の成功も報告されている。 しかし、血管内ステント留置の長期成績は不明である。 成長期の青年や小児では、血管内治療により治療動脈の口径が大きくなり、ステントの症状性閉塞（急性虚血、跛行、下肢長差）を引き起こす可能性がある …。 本症例はほぼ成人であったが、主な損傷部位がCFAであり、ステント留置に不適当な部位であったため、血管内治療の適応とはならなかった。 血栓内膜剥離術にグラフトを介在させるか、パッチ修復術、バイパス移植術が標準的な治療法であり、合成グラフトまたは自家グラフトを使用することができる。 小児における合成グラフトの長期開存性は不明であるため、しばしば自家グラフトが好まれる。 小児における合成グラフトの成功例が報告されているが、合成グラフトと自家グラフトのどちらが優れているかは不明である。 本症例では、体格が成人とほぼ同じであった。 体格を考慮すると合成グラフトを使用することも可能であるが、このような若年者では長期開存性が不明であるため、使用しなかった。 同側の大伏在静脈を用いたバイパス術は、同じ切開創からグラフトを採取することで可能であるが、CFAやEIAと比較してグラフト径が小さい。 大口径グラフトとして胃下垂体動脈が用いられることもあるが、同側の胃下垂体動脈が側副血行路の源となる可能性がある。 しかし，同側の胃下垂動脈は側副血行路を形成する可能性があり，移植は煩雑であり，また使用できる長さも限られる。 本症例では，CT血管造影の結果，閉塞はEIAからCFAに及び，血管損傷はEIAの近位側にも及んでいる可能性があることが判明した。 このような長大な病変を自家静脈パッチで修復することは困難であったろう。 大伏在静脈は直径が小さく、胃下垂体動脈は長さが不十分であるため、バイパス移植には不適当であったと思われる。 そのため、適切な直径と長さの合成グラフトを使用したバイパス移植が必要であったかもしれない。 幸いにも，損傷はCFAにとどまったため，血栓内膜剥離術，大伏在静脈パッチによる修復が可能となり，損傷肢の血流が改善された． 通常，内膜の消失が短い場合は動脈修復後に端から端までの吻合術を行う。 しかし、我々の症例では内膜の消失が長く、end-to-endの吻合は困難であった。 そこで、外膜は十分強固であり、後期の仮性動脈瘤の形成を防ぐことができると考え、patch repairのみを行った。 8558>
早期診断が重要であるが、思春期や小児では側副血行路の発達が早いため、診断が遅れることがある。 跛行の症状が受傷後すぐに現れない場合、血管の損傷が見落とされる可能性がある。 本症例では、骨折や出血を評価するための造影CTにより、動脈閉塞が早期に発見された。 このような外傷を診察する際には、触診、ドップラー、ABI、デュプレックススキャン、さらには造影CTによる動脈血流の評価で鑑別診断を考えることが重要である
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