Whooping cough – 百日咳として知られている – 非常に伝染性の肺感染症である。 主に子供が罹患しますが、大人も罹患することがあります。 百日咳菌（Bordetella pertussis）という細菌によって引き起こされます。 百日咳に感染すると、症状が出るまでに7日以上かかることがあります。 軽い咳、鼻水、くしゃみといった風邪に似た症状から始まります。 やがて、「ヒューヒュー」という独特の音がする咳に変化していきます。 予防接種でほぼ感染は抑えられていますが、予防接種を受けていない子どもや免疫力の衰えた大人でもかかる可能性があります。 百日咳の疑いがある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。
12世紀末、フィンケイルの聖ゴドリックが小さな男の子の激しい咳を治したと報告され、今日西洋で百日咳または百日咳として知られている病気についての最初の記録となったのである。 しかし、この恐ろしい咳が16世紀ごろにヨーロッパに上陸したことを示す有力な証拠もある。 17世紀以前のヨーロッパに存在したことを示す多くの文献にその記述が見られるが、その症状の大部分が他の病気に反映されているため、咳を表す数多くの用語は、主に子供を苦しめる病気と関連した文献には存在しないことが多い。 それでも、Robert Weston 氏などの歴史家は、時代とともに激しい咳の変異を示す年表を作成し、18 世紀と 19 世紀の人口の拡大と産業活動に光を当て、致命的な咳の活動を高める役割を最も確実に果たしています（2012 年）。
Pertussis という、「激しい咳」という意味のラテン語が初めて知り得た造語は、1748 年の Robert James による A Medicinal Dictionary (1745) の仏訳に登場します。 16世紀半ばには、ロンドンやスウェーデンの研究により、この病気は幼い乳幼児に多く、一度かかった人は二度とかからないことが指摘されていました。 さらに、18世紀から19世紀にかけては、4～5年ごとに流行が起こり、人口の増加に伴って死亡率も着実に増加することが理解されていた（同書、p335）。 百日咳菌は、好気性の球菌で、棒状のグラム陰性菌であり、宿主の体内で毒素を放出する。 このブログでは、百日咳の急性疾患について、「現代疾病分類」（Finger, and von Koenig, 1996）を用いて分析します。
Constitutional
Hereditary
本症は遺伝性はなく、菌が感染宿主の呼吸粘膜に定着する飛沫感染によって捕まります (Finger, and von Koenig, 1996). 免疫には、母親から乳児に受け継がれる遺伝性のものがある。 しかし、母親が百日咳に対するワクチンを接種している場合、遺伝性免疫は存在するとしてもそれほど強くはありません。
Congenital
妊婦が百日咳に感染する可能性はありますが、先天性の疾患であることを裏付ける証拠は見つかっていません。 2000年頃、妊娠中に百日咳にかかり、その結果、子供を失ったかもしれない女性がいましたが、羊水内に百日咳菌は発見されませんでした（Haugen, Jenum, Scheie, Sund and Stray-Pedersen, 2000）
Genetic
病気のかかり方に遺伝は関係ないのです。 1689年、ウォルター・ハリスは「太っている幼児や肥満の幼児は、よりかかりやすい」（Weston, 2012, p339）と指摘した。 (Humphries, 2012)
Age
百日咳の最も早い時期に指摘されたケースでは、乳幼児が感染者のほとんどを占めている。 若者や大人（25～44歳）も激しい咳に悩まされましたが（Weston, 2012）、過去数十年の間ほど一般的ではありませんでした。 百日咳のワクチンを接種した人の場合、やがて体がワクチンの効果を消してしまうため、生涯（主に小児期と思春期）にわたって何度もワクチンを接種することになります（Donegan, 2000）。 小児期にワクチンを接種し、その後も続けて接種しなかった場合、体調不良も手伝って、はるかにこの細菌にかかりやすくなる可能性がある。 百日咳は、免疫力の弱い人や抗体価の低い人に感染します（Alphonso, 2012）。 それにもかかわらず、多くの場合6歳未満の幼児が最も感染しやすいのです（Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech and Giammanco, 2006）。
Gender
Bordetella Pertussisという細菌には男性も女性も同様に感染すると言えますが、地域的な影響（環境、幸福、ライフスタイル、ヘルスケアも影響します）はあると言われています。 オーストラリアで1054人の感染した子供/青少年を対象にした調査では、男女差はほとんどないことが判明しました。 49.6%が男性、50.4%が女性でした（Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech and Giammanco, 2006）。
Geographical Predisposition
Pertussis outbreak is more prevalent where people have not taken the vaccine, as a result, a religious exemptionを指摘する調査もあります。 アメリカ合衆国のニューヨーク州における2000年から2011年の研究では、ワクチンを接種していない人、特に子どもたちが百日咳の発生の増加をもたらしたと表現されています（Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw and Tserenpuntsag, 2013）。 1997年の別のアメリカの研究では、百日咳菌は国中の貧しい都市部でより流行していることがわかりました（Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner and Todd, 1997）。
Systemic
影響を受ける主要な器官は、呼吸器系です。 百日咳菌は、鼻から鼻腔に、または口から体内に侵入し、いずれも咽頭から下気道へと進みます。 気道の粘膜は、細菌集団の潜伏と迅速な増殖に理想的であり、多くの場合、カタル性期と呼ばれる1～2週間の期間が続きます (Finger and von Koenig, 1996)。 細菌が喉頭、気管、肺に広がり、軽い発熱と吐き気を引き起こします(Cherry and Mattoo, 2005)。 潜伏期を経て、発作期になると宿主に感染が広がる。 毒素が喉頭気管や気管支のリンパ球の過形成を引き起こし、急性炎症を引き起こし、最終的には壊死してしまう。 この段階では、激しい「百日咳」の咳や嘔吐の結果、粘膜が剥がれ落ちることが多く、宿主の気道内に本来の生息場所を失った細菌の個体数が減少することになります。
百日咳脳症は、百日咳の珍しい合併症で、ワクチンを接種している人、（ワクチンから感染した人から）感染した人、主に女性、このタイプの百日咳に感染した家族を持つ人に関連するものである。 この合併症がなぜ起こるかについては、まだほとんど分かっていませんが、全脳型百日咳ワクチンと関係があると言われています。 症状としては、「急性脳症、発作、低緊張-低反応エピソード、泣き止まない、アナフィラキシー反応」(Gary, 2012)が挙げられます。 気管支肺炎 百日咳も非常にまれなケースで、これに関する記述や研究は非常に少ないものです。 これは、リンパ球増加として知られる、体内のリンパ球の増加によってもたらされる。
百日咳の第二段階は、身体の感覚に合併症をもたらす。 常に緊張して激しい咳をするため、鼓膜とアブミ骨との間の中耳に感染症が起こる。 さらに、毒素によって引き起こされる絶え間ない咳と粘膜の炎症は、鼻だけでなく目からも出血させることがあります。 また、咳をしたときに細かい血管が破裂して、顔や胸の皮膚に赤い斑点ができることもあります。 百日咳菌による呼吸器系の炎症によって引き起こされる咳の結果、肺の炎症、気胸（肺と胸の間に空気がたまる）、ヘルニア、直腸脱、肋骨骨折、緊張による脳機能低下による発作など、より深刻な合併症が引き起こされます（Abbott, 2012）。
Histopathic
百日咳の毒素は、グルタルアルデヒド-不活性状態で、結合タンパク質の糸状ヘマグルチニンを使用して人間の繊毛につかまることにより、T リンパ球や呼吸器を覆う細胞など体内の多くの細胞に結合することができ、これにより毒性細菌は「繊毛受容体」に橋渡しします（Finger and von Koenig, 1996）。 この細菌はまた、体内のリンパ球を増加させ、白血球増加をもたらす。 百日咳菌はまた、喉頭、気管、気管支にリンパ球の過形成をもたらし、その部分に小さな炎症を起こし、最終的には壊死に至らせる。 細胞の受容体をブロックし、リンパ球を増加させ、急性の炎症を引き起こす以外には、百日咳菌の直接的な原因として、細胞や組織に変化は起こりません（同上）
Biochemical
水分補給がうまくいかないと、慢性脱水症状を起こすことがあります。 絶え間ない嘔吐、頻繁な下痢、咳発作時のチアノーゼはすべて、体内の酸性化の可能性と、最も一般的な脱水につながります (World Health Organization, 2013)。 食欲不振（絶え間ない咳、繰り返される嘔吐、痛みによる）は小児によく見られますが、これはさらなる脱水を引き起こし、体の酸性化をさらに助長します。 その結果、「十分な水分摂取、十分な栄養、人工呼吸を含む酸素療法」（Tidy, 2012）が、症状と戦うために導入されるべきである（同上）。
アレルギー
アレルギーは病気の結果として生じるわけではないが、体への侵入を助けることはある。
Deficiency
Pertussis患者の間で見られる最も一般的な欠乏は、水分損失 – 脱水のことである。 それは規則的なregurgitationsおよび下痢に帰因する。 水分の損失、貧しい代謝または過度のストレスの方法で、手でThiは、ミネラルとビタミンの損失をもたらす。 嘔吐と下痢の両方の結果として、何も腸から吸収されていない場合、病気の体は、その欠陥の結果としてより多くのストレスを持つことになります。 そのような状況は、体内のフリーラジカルによるダメージと戦うのを助けるために発熱をもたらします（Abbott, 2012）。
体重減少の結果であっても、つらい咳や嘔吐による一定のストレスは、体内からのビタミンcの欠乏を助長することになるのです。 ビタミンCの大量摂取（タラ肝油とともに）は、百日咳の危険な発症を防ぎ、特に咳がよく出る子どもの咳を減少させることが研究で示されています。 さらに、ビタミンCは血液中の毒素を中和する働きがあり、細菌を殺すことはできないが、好中球と食細胞が細菌に対して活動するようになる。 さらに、ビタミンCは素晴らしい抗酸化物質であり、フリーラジカルや炎症の除去を助けます (Humphries, 2012).
Occupational
すべての環境暴露、職場学校または家庭は同じです – 日々、対話とワクチンを処理する人を見るとき以外は。 また、「子どもはワクチンを接種するもの」という考え方もあり、「子どもはワクチンを接種するもの」「子どもはワクチンを接種するもの」という考え方もあります。 第一世界の国々で、ワクチン接種を拒否する人の割合が高い地域は、ワクチンを接種した他の一般の人々にとって危険な地域である可能性があります。 なぜなら、ワクチンを接種した人は、他の接種した人の中で最も安全だからです（接種していない人も、同じ確率で感染します）。 低開発国や貧しい国では、4～5年ごとに百日咳が高い確率で発生します。 世界保健機関（WHO）は2003年の年次報告で、その年の百日咳の患者数1760万人のうち、90％が発展途上国から発生したと発表しています。 748>
また、1800 年代を通して、百日咳の症例が人口と産業活動の増加とほぼ同等に増加したことは、医学雑誌で興味深いこととして取り上げられています。 工業地帯が混雑し、汚染されればされるほど、工場で働く子どもが増え、個人が屋外のきれいな空気の中で過ごす時間が少なくなればなるほど、百日咳が工業ヨーロッパの貧しい人々の間でよく見られるようになりました (Weston, 2012)。
Accidental
先に述べたように、貧困や人口密度の結果、環境的にクリーンな生活水準に達していない地域は、生活水準の高い地域よりもはるかに感染しやすいのです。 清潔でないことが病気を引き起こすわけではありませんが、治療が難しくなり、その結果、より多くの人が病気にかかりやすくなるのです。 さらに、百日咳の毒素は空気中に浮遊し、鼻や口から感染する以外にも、傷口や毒素が含まれた食品の摂取、非密着性の皮膚との接触、エアロゾルへの暴露によって感染する可能性があります（University of California, San Francisco, 2010）。
感染症
Bordetella Pertussisは、ADP-リボシル化細菌毒素のメンバーで、約0.8 um x 0.4 umの表面積を持つ。 棒状の球菌で、グラム陰性、無芽胞性細菌です。 この厳密な好気性細菌は、単一または微細なグループとして組織化されていますが、非運動性種であるため移動することはできません (Finger, and von Koenig, 1996)。
百日咳菌は、「気管細胞毒、百日咳毒素、A-B毒素、アデニレートサイクラーゼ-ヘモリシン、反復毒素」 (ギソン、2009) といった多くの毒素を生産しています。 これらの毒素は、宿主において、肺胞マクロファージを傷つけ、リンパ球増加を引き起こすだけでなく、繊毛上皮細胞にも害を与えることになる。 毒素とは別に、この細菌は「糸状ヘマグルチニン、パータクチン、2つのフィンブリアタンパク質（FIM2およびFIIM3）」（同上）を含む接着剤も構築している。 毒素と付着物の組み合わせにより、百日咳は宿主細胞に浸透し、宿主の防御を逃れて、宿主の気道に損傷を与えるという理想的な状態になります (同書)。 これらのサブユニットは2つのうちの1つで、1つ目は生物学的活性を持ち、2つ目は複合体を宿主の細胞膜に結合させるものである。 宿主細胞に付着すると、2つのダイマーを使用して細胞の受容体に付着するため、細胞の自己防衛能力を破壊する（同書）。 ニューヨーク州における宗教上の予防接種免除と百日咳のリスク、2000年～2011年。 小児科 Vol 132:37, page 1-7. Online Available at PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., and Puech, M. (2006). オーストラリアにおける百日咳の流行時期の血清疫学（The seroepidemiology of Pertussis in Australia during an epidemic period）。 Epidemiology and Infection, 134:6 pages 1208-1216. Online Available at PubMed.
Cherry, J.D., and Mattoo, S. (2005). Molecular Pathogenesis, Epidemiology and Clinical Manifestations of Respiratory Infections Due to Bordetella Pertussis and Other Bordetella Subspecies.（百日咳菌およびその他のボルデテラ亜種による呼吸器感染症の分子病態、疫学および臨床症状）。 Clinical Microbiology Review, 18:2, pages 326-382. Online Available at PubMed.
Finger, H, and von Koenig, C.H.W. (1996). ボルデテラ(Bordetella)。 で。 Baron S, editor. 医学の微生物学。 第 4 版。 Gaveston（TX）。 University of Texas Medical Branch at Galveston; Chapter 31.
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