Non-Invasive Laser Treatment for Floaters
浮腫を経験した患者様には、ナノパルスYAGレーザーでガラス繊維と混濁を気化する、外来型の非常に有効な手術であるYAG Laser Vitreolysis (vitreolysis) がおすすめです。 非常に効果的であり、合併症の発生率も低く、患者の満足度も高い。
変性硝子体症候群とは
硝子体は、主に液体と少量のコラーゲンから成る透明なゲル状の物質で、眼の内部の大部分を覆っています。 水晶体の裏側にあり、細い繊維によって網膜（光を感じる組織）の表面に付着しています。 硝子体は、目の形を維持するのに役立ち、衝撃吸収材として働き、外部環境から網膜への光の伝達を可能にしています。 しかし、加齢とともに硝子体は収縮し、網膜から絡み合ったコラーゲン繊維を引き離します。 コラーゲン繊維は破れ、網膜から硝子体を切り離します。 この繊維が網膜に影を落とし、一般に「浮遊物」と呼ばれる斑点、糸、クモの巣のように見えるのです。
ほとんどの場合、硝子体剥離は視力に影響せず、治療も必要ありません。
YAG硝子体手術とは？
YAG硝子体手術は、非侵襲的で痛みのないレーザー手術で、浮遊物による視覚障害を除去または大幅に減少させることが可能です。 YAG硝子体手術の主な目的は、患者が網膜に映る影による症状なしに日常生活に戻れるよう、機能的な改善を達成することです。 .
硝子体手術が最も適しているのはどのような患者様ですか？
硝子体手術は、PVDによるWeiss-ringタイプの浮遊物によく適しています。 これらの浮遊物は繊維状であるため、レーザーエネルギーをよく吸収し、より効率的に蒸発させることができます。
しかしながら、YAG硝子体手術の適応を確認するために、眼科検査を受ける必要があります。
YAG硝子体手術の方法
特殊なコンタクトレンズを用いて、YAGレーザーは浮遊物の前面に焦点を当てられます。 レーザーは、3ナノ秒（0.000000003秒）の短いエネルギーを放出します。 ここで重要なのは、レーザーのエネルギーが浮き輪を単純に小さく砕くわけではないことです。 このレーザーエネルギーの高い出力密度により、コラーゲンとヒアルロニンの分子が気体に変換され、眼球内に再吸収されるのです。 この手術は、外来患者としてクリニックで行われます。 施術時間は通常20～30分です。
成功の証拠は何ですか？
硝子体手術の歴史は、YAGレーザー使用のパイオニアであるフランス・パリのAron Rosa教授とスイス・ベルンのFankhauser教授が硝子体手術の成功について発表した80年代にまでさかのぼります。 それ以来、硝子体手術は患者さんの満足度が高く、効果的な治療法であることが臨床研究によって示されています。 こうした利点があるにもかかわらず、硝子体手術は一般に広く普及していません。
これは、浮遊物は良性で治療の必要はないとの考えによるところが大きいです。 実際、多くの眼科医が浮遊物治療は不要と考えている。 さらに、従来のYAGレーザー技術では、硝子体の視野が限られているため、硝子体の筋や混濁を可視化することが難しく、処置が困難であるという技術的制約があります。 また、これら従来のYAGレーザーは、高いエネルギーを必要とするため、周囲の眼組織にダメージを与えるリスクや、白内障や眼圧上昇などの副作用のリスクも大きい。 そのため、硝子体手術は広く行われておらず、ごく一部の専門家によってのみ行われています。
出血や感染のリスクが少ない硝子体手術とは異なり、硝子体手術は非侵襲的で痛みがなく、浮遊物による視覚障害を解消することができる手術法なのです。 米国のジョン・カリックホフ医学博士は、この手術を1,400回以上行い、90％の成功率を報告しています。 Cees van der Windt医学博士らによる最近のオランダの研究では、9ヶ月以上持続するPVD関連浮遊物100眼に対して、硝子体手術（n=65）または硝子体手術（n=35）による治療が行われています。 全眼の治療後、YAG群、硝子体手術群ともに、それぞれ80％、90％の視力改善が報告されています。 さらに、8年間の追跡調査期間中、硝子体手術で治療された患者に合併症は見られませんでした。
合併症と副作用
臨床研究により、硝子体手術は大部分の患者にとって安全で効果的な治療であり、副作用や合併症はまれであると報告されています。 副作用には白内障や眼圧上昇などがあります。
治療に反応しないごく一部の患者さんでは、浮遊物の症状を軽減するために外科的硝子体手術が必要となる場合があります。 この種の手術は非常に効果的ですが、侵襲性が高く、稀ではありますが、出血、網膜剥離、感染症、白内障などのリスクを伴います。 YAGレーザー硝子体手術と偽YAGレーザー硝子体手術の比較による症候性硝子体浮遊物に対する無作為化臨床試験。 JAMA Ophthalmol. 2017年7月20日オンライン掲載。 doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.2388
