Therapeuten zijn gewend geraakt aan het gebruik van de KX-aanduiding voor ambulante therapie om zo de therapieplafonds te omzeilen. Voor 2014 zijn de therapieplafonds $1920 voor PT en SLP gecombineerd en $1920 voor OT. Wanneer een patiënt een van de therapieplafonds overschrijdt en de therapie nog steeds medisch noodzakelijk is, kunnen de financiële beperkingen van de begunstigde (therapieplafonds) worden overschreden door de KX-modifier te gebruiken op elke declaratieregel voor therapie bij of boven de limiet van $1920. Verschillende CMS Medicare contractanten melden dat de foutenpercentages van het Comprehensive Error Rate Testing Program (CERT) onnodige fouten bevatten die verband houden met het ongepaste gebruik door de therapeut van de KX-aanduiding om de therapieplafonds te overschrijven of te omzeilen. Sommige MAC’s vinden dit proces zelfs zo doordringend dat ze routinematig e-mail updates versturen om aanbieders aan te moedigen de therapieplafonds correct te gebruiken. (Heads up to Florida providers).
3 tips over het gebruik van de KX-modifier voor poliklinische therapie
Ondanks dat het gebruik van de KX-modifier voor een “automatisch uitzonderingen” proces al sinds 2006 bestaat, zijn therapeuten vaak onduidelijk over het gebruik ervan, en in feite zijn ze zich misschien niet bewust van het gebruik ervan voor specifieke patiënten als hun factureringssoftware automatisch de KX-modifier toevoegt. Deze 3 tips over het gebruik van de KX-modifier voor ambulante therapie zal therapeuten en provider groepen helpen om uit de buurt te blijven van claims edits en kaartcontroles door CMS contractors
- De KX-modifier mag alleen worden gebruikt wanneer de therapeut (niet de biller of het factureringsbedrijf) heeft vastgesteld dat vakbekwame therapie medisch noodzakelijk is boven de $ 1920 therapie caps. Het klinisch oordeel van de therapeut is de bepalende factor.
- Een therapeut moet in het medisch dossier specifieke documentatie verstrekken waaruit blijkt dat therapie boven de limiet van $1920 medisch noodzakelijk is en moet specifieke informatie verstrekken om te voldoen aan de documentatievereisten voor medische noodzaak van vakkundige zorg.
- De KX-modifier wordt toegevoegd aan declaraties op of zeer dicht bij de limiet van $1920 en mag niet vanaf het eerste bezoek worden toegepast, zelfs niet als de therapeut weet dat de limiet waarschijnlijk zal worden overschreden. Ten minste één MAC heeft therapeuten ervan op de hoogte gesteld dat een patroon van vroege toepassing van de KX-modifier als een misbruikpraktijk kan worden beschouwd.
Hoe het gebruik van de KX-modifier voor poliklinische therapie te documenteren
Er zijn vele redenen waarom een patiënt de therapieplafond kan overschrijden, en het is de beste praktijk om de reden zo snel mogelijk te documenteren in ofwel het therapieplan van zorg of voortgangsrapport. De volgende scenario’s suggereren dat een patiënt het therapiemaximum kan overschrijden en dat dit al in het eerste zorgplan moet worden gedocumenteerd:
- Een enkele complexe episode van zorg die therapie boven het maximum vereist – bijvoorbeeld een complexe schouderrevalidatie volgens protocol
- Een enkele episode van zorg die zowel fysiotherapie als spraak-taalpathologie omvat – bijvoorbeeld een revalidatieprogramma van een beroerte waarbij zowel PT als SLP gebruikmaken van het gecombineerde PT/SLP-plafond.
- Een volgend zorgplan (in een kalenderjaar) voor een nietgerelateerd probleem – bijvoorbeeld een totaal knievervangend revalidatieprogramma in januari gevolgd door een niet-gerelateerde episode voor carpaletunnelsyndroom
- Meerdere episodes van zorg voor dezelfde presenterende revalidatiediagnose die aanvullende therapie vereist – bijvoorbeeld een knievervangend revalidatieprogramma gevolgd door een daaropvolgend knie-revalidatieprogramma noodzakelijk door een revisie
Al het bovenstaande geeft aan hoe het zorgplan kan worden opgezet om onmiddellijk de waarschijnlijkheid te identificeren van therapie die de limiet overschrijdt, moet de therapeut nog steeds het hele verhaal aan elkaar weven en de medische noodzaak met betrekking tot functionele uitkomsten aan de orde stellen.
Het gaat allemaal om functioneren! Maar het verhaal moet de details aanpakken om de therapie te ondersteunen die nodig is om de functie te bereiken.
- Auteur
- Recente berichten
- Telehealth en HIPAA – 5 oktober, 2020
- CMS hervat Therapy Audits – 10 september 2020
- There is No Therapy Cap – 6 september 2020
Dank u voor het delen!
