Wat is de EDI 835 transactieset?
De transactieset en het formaat EDI 835 Betaling en Remittance Advice voor claims in de gezondheidszorg zijn gespecificeerd door de HIPAA 5010 standaarden voor de elektronische uitwisseling van informatie over betalingen en vergoedingen in de gezondheidszorg. Zorgverzekeraars gebruiken EDI 835 om betalingen aan zorgverleners te doen en/of toelichtingen op vergoedingen (EOB’s) te verstrekken.
Wanneer een EDI 837 Gezondheidszorgclaim wordt ingediend door een zorgverlener, gebruikt het zorgverzekeringsplan de 835 om de betaling voor die claim te specificeren. Welke kosten werden betaald, geweigerd, of aangepast; de aanwezigheid van een eigen risico, co-assurantie, co-pay, enz.; bundeling of splitsing van vorderingen of line items; hoe de betaling werd gedaan (bijv. clearinghouse). Zorgverleners gebruiken de 835 om bij te houden welke betalingen zijn ontvangen voor de diensten die zij hebben geleverd en gefactureerd.
Note: Meerdere 835 transacties kunnen worden gemaakt in antwoord op één 837. Omgekeerd kan één 835 antwoord worden gegeven op meerdere 837 inzendingen. Men kan dus beter niet verwachten dat één 835 als vanzelfsprekend één op één overeenkomt met één 837.
De EDI 835 W1 transactieset kan worden gebruikt om een betaling te doen, een Explanation of Benefits (EOB) remittance advice te sturen, of een betaling te doen en een EOB remittance advice te sturen. Deze verrichtingen kunnen worden uitgevoerd door een zorgverzekeraar naar een zorgverlener, hetzij rechtstreeks, hetzij via een financiële instelling. Remittance-bestanden worden gebruikt door praktijken, faciliteiten en factureringsbedrijven om betalingen van claims automatisch in hun systemen te boeken.
Lees over de snelle integratie van EDI transacties in onze X12 EDI Case Studies.
