Er is nieuwe informatie beschikbaar gekomen sinds de ISC, AAMCC en SECAC hun eerste uitgebreide richtlijnen hebben uitgebracht om de diagnose en behandeling van arteriële hypertensie bij volwassenen te verbeteren. Een kritische beoordeling van bewijsmateriaal en een vergelijking van wat internationale richtlijnen nu voorstellen, vormen de basis voor de volgende verklaringen, die de aanbevelingen actualiseren die voor het eerst in 2013 zijn uitgebracht. Metingen van de bloeddruk (BP) op kantoor mogen niet langer worden beschouwd als de “gouden standaard” voor de diagnose van hypertensie en de beoordeling van cardiovasculaire risico’s. Vertrouwen op bloeddrukmetingen op kantoor, zelfs als deze worden aangevuld met zelfmetingen thuis bij het wakker worden, om personen met een hoog risico te identificeren, waarbij geen rekening wordt gehouden met circadiane bloeddrukpatronen en bloeddrukniveaus in de slaap, leidt tot een mogelijke verkeerde classificatie van 50% van alle geëvalueerde personen. Dienovereenkomstig is ambulante bloeddrukmeting de aanbevolen referentiestandaard voor de diagnose van echte hypertensie en nauwkeurige beoordeling van cardiovasculaire risico’s bij alle volwassenen ≥ 18 jaar, ongeacht of de bloeddruk op kantoor normaal of verhoogd is. De gemiddelde systolische bloeddruk in de slaap is de meest significante onafhankelijke voorspeller van cardiovasculaire gebeurtenissen. De relatieve SBP-verlaging tijdens de slaap voegt prognostische waarde toe aan het statistische model dat reeds het slaapgemiddelde bevat en gecorrigeerd is voor relevante verstorende variabelen. Dienovereenkomstig is het slaap systolische bloeddrukgemiddelde het aanbevolen protocol om hypertensie te diagnosticeren, cardiovasculaire risico’s te beoordelen en het cardiovasculaire gebeurtenisvrije interval te voorspellen. Bij mannen, en bij afwezigheid van dwingende klinische omstandigheden, zijn de referentiedrempels voor het diagnosticeren van hypertensie 120/70 mmHg voor de systolische/diastolische bloeddrukgemiddelden in slaap afgeleid van ambulante bloeddrukmonitoring. Bij vrouwen, bij afwezigheid van complicerende co-morbiditeiten, zijn dezelfde drempels echter 10/5 mmHg lager, d.w.z. 110/65 mmHg voor de slaapgemiddelden. Bij hoogrisicopatiënten, waaronder patiënten met diabetes of chronische nieraandoeningen, en/of patiënten die in het verleden cardiovasculaire aandoeningen hebben gehad, zijn de drempels zelfs 15/10 mmHg lager, d.w.z. 105/60 mmHg. Behandeling van het slapengaan met de volledige dagelijkse dosis van ≥1 hypertensiemedicijnen wordt aanbevolen als een kosteneffectieve manier om het beheer van hypertensie te verbeteren en de met hypertensie samenhangende risico’s te verminderen. Behandeling voor het slapen gaan met de volledige dagelijkse dosis ≥1 conventionele hypertensiemedicijnen moet het therapeutische schema bij uitstek zijn voor ouderen en mensen met diabetes, resistente en secundaire hypertensie, chronische nieraandoeningen, obstructieve slaapapneu en medische voorgeschiedenis van eerdere cardiovasculaire gebeurtenissen, onder andere, gezien hun gedocumenteerde hoge prevalentie van hypertensie tijdens de slaap.
